تزداد خطورة الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكر، كلما زاد عمر الشخص، خاصة بعد سن 45 عام.
وذلك لأن بعد هذا السن يبدأ هذا الشخص في ممارسة الرياضة بشكل قليل جداً، وتقل كمية العضلات في الجسم ويزيد وزن الجسم.
ولكن ينتشر السكر أيضاً ما بين سن 30 وال40 عاماً مع قلة النشاط وزيادة الوزن.
يعد مرض السكري لدى كبار السن عبئًا متزايدًا على الصحة العامة.
تعد الشيخوخة غير المسبوقة لسكان العالم مساهماً رئيسياً في انتشار وباء السكري، ويمثل كبار السن واحدة من أسرع القطاعات نمواً بين مرضى السكري.
ومما يثير القلق الوشيك أن هذه الأرقام من المتوقع أن تنمو بشكل كبير خلال العقود القليلة القادمة.
ما يقرب من ثلث البالغين في الولايات المتحدة فوق سن 65 عامًا يعانون من مرض السكري.
ما يقرب من نصف هؤلاء غير مشخصين، وثلث إضافي من كبار السن لديهم مقدمات السكري.
يعيش الأشخاص المصابون بداء السكري اليوم أطول بكثير مقارنة بمن كانوا في الماضي.
ندرك أيضًا أن التعامل مع كبار السن المصابين بداء السكري أكثر تعقيدًا بشكل واضح نظرًا لملاحظة أن لديهم عادةً حالات طبية متعددة يمكن أن تؤثر على الإدارة السريرية.
في حين أن معدلات المضاعفات المرتبطة بمرض السكري قد انخفضت بشكل عام في عامة السكان، فإن معدلات حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة مثل احتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة الدماغية لا تزال هي الأعلى في الفئات العمرية الأكبر سنًا.
هؤلاء الأفراد لديهم أيضًا أعلى معدل للإصابة بمرض الكلى في المرحلة النهائية المرتبطة بالسكري.
يمثل عدم التجانس في الحالة الصحية لكبار السن (بدءًا من الأفراد الأقوياء والأصحاء إلى أولئك الذين يعانون من حالات مرضية ضعيفة ومتعددة) وندرة الأدلة من التجارب السريرية تحديًا أمام تقديم توصيات علاج عامة لكبار السن.
على الرغم من أن العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 يعيشون لفترة أطول، إلا أن داء السكري من النوع 2 يظل النوع الأكثر شيوعًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا.
علاوة على ذلك، قد يعاني كبار السن المصابون بمرض السكري إما من ظهور مرض كبار السن (يتم تشخيصه في سن 65 عامًا أو أكثر) أو مرض السكري طويل الأمد مع ظهوره في منتصف العمر أو سنوات سابقة، مما يزيد من تعقيد إدارة مرض السكري لدى كبار السن.
وبناءً على ذلك، نظمت جمعية السكري الأمريكية (ADA) مؤتمر تطوير إجماع على مرض السكري وكبار السن في فبراير 2012.
تم نشر تقرير إجماع في نفس العام يؤكد على أهمية توصيات العلاج الفردية لكبار السن المصابين بداء السكري، وعلى وجه الخصوص، للنظر متوسط العمر المتوقع للمريض، والأمراض المصاحبة، والحالة الوظيفية، وخطر الإصابة بنقص السكر في الدم عند تحديد أهداف الرعاية.
وبالتالي، نظرًا لأهمية موضوع مرض السكري لدى كبار السن، فقد نشر فريق التحرير لدينا 11 مقالة في هذا العدد من مجلة رعاية مرضى السكري التي تقدم نظرة عامة شاملة عن الموضوع.
في هذا العدد، نعرض روايات تقدم أبحاثًا جديدة ووجهات نظر الخبراء المتعلقة بمرض السكري والشيخوخة.
تتراوح الموضوعات من معالجة إدارة المستشفى لكبار السن، بما في ذلك الأساليب المبتكرة لقياس جودة الرعاية المقدمة للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من مرض السكري، إلى سلامة العلاجات المحددة لخفض الجلوكوز والعواقب المحتملة للإفراط في العلاج (مثل نقص السكر في الدم) لمرض السكري في المرضى الأكبر سنا.
نعرض أيضًا روايات تناقش أهمية معالجة الحالة المعرفية في الممارسة السريرية، والعبء المالي الكبير لعلاج مرض السكري لدى كبار السن، ومراجعة الفيزيولوجيا المرضية لمرض السكري في الشيخوخة التي قد تؤثر على أهداف الرعاية لهذه الفئة من السكان - بما في ذلك تحديد أهداف واستراتيجيات نسبة السكر في الدم للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات.
يرتبط ضعف عدم تحمل الجلوكوز بالشيخوخة، ويعتبر ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل سمة بارزة لمرض السكري من النوع 2 لدى كبار السن.
في الواقع ، يكشف اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم عن وجود عدد أكبر من كبار السن المصابين بداء السكري غير المشخص والذين قد يُفقدون مقارنةً باستخدام اختبار الجلوكوز في البلازما الصيام وحده.
ترتبط مقاومة الأنسولين المرتبطة بالعمر بالتغيرات في تكوين الجسم وقلة النشاط البدني من بين عوامل أخرى، والتي قد تفسر جزئيًا الفوائد النسبية الأكبر للتدخل المكثف في نمط الحياة الذي لوحظ بين المشاركين الأكبر سنًا في برنامج الوقاية من مرض السكري (DPP).
في هذا العدد من رعاية مرضى السكري، يقدم لي وهالتر منظورًا حديثًا محدثًا عن الفيزيولوجيا المرضية لمرض السكري من النوع 2 بين كبار السن والآثار المترتبة على إدارة ارتفاع السكر في الدم في هذه الفئة من السكان.
على وجه التحديد، يذكرون أن "العيوب المعتادة التي تساهم في الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري تزداد تعقيدًا بسبب التغيرات الفسيولوجية الطبيعية المرتبطة بالشيخوخة بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة والضعف الوظيفي التي غالبًا ما تظهر عند كبار السن."
على الرغم من أن كبار السن لديهم أعلى معدل انتشار لمرض السكري من أي فئة عمرية، إلا أن هؤلاء الأفراد لم يتم تضمينهم تقليديًا في التجارب العشوائية ذات الشواهد لعلاج مرض السكري.
نتيجة لذلك، قد لا تكون بيانات التجارب السريرية الحالية حول التحكم في الجلوكوز قابلة للتطبيق بشكل مباشر أو قابلة للتعميم على معظم كبار السن المصابين بداء السكري.
سجلت دراسة السكري المستقبلية في المملكة المتحدة (UKPDS) البالغين في منتصف العمر المصابين بمرض السكري من النوع 2 المشخصين حديثًا واستبعدت أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، مما حد من تفسير هذه النتائج لدى كبار السن.
ومما يثير القلق بشكل أكبر، أن تحليل 440 تجربة سريرية بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 يشير إلى أن كبار السن لا يزالون مستبعدين من ثلثي هذه التجارب، مما يعيق أيضًا القدرة على تعميم نتائج التجارب الجارية على السكان الأكبر سنًا المصابين بداء السكري.
بعد نشر نتائج UKPDS الرئيسية، ثلاث تجارب عشوائية مضبوطة رئيسية (إجراء للتحكم في مخاطر القلب والأوعية الدموية في تجربة مرض السكري، والعمل في مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية: تجربة التقييم الخاضع للتحكم بالرنين المغناطيسي Preterax and Diamicron، وتجربة شؤون المحاربين القدامى للسكري على وجه التحديد دور التحكم في نسبة السكر في الدم (<6.0 أو <6.5٪) في الوقاية من الأحداث القلبية الوعائية لدى مرضى السكري من النوع 2.
في منتصف العمر وكبار السن، كان متوسط الأعمار عند التسجيل في الستين، وقد أثبت معظم المشاركين مرض السكري لمدة عقد تقريبًا.
بينما تم إنهاء تجربة ACCORD مبكرًا بسبب الوفيات المفرطة بشكل غير متوقع في ذراع التحكم المكثف في الجلوكوز)، لم تجد تجارب ADVANCE و VADT أي تأثير ذي دلالة إحصائية للتحكم المكثف في الجلوكوز على أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية أو الوفاة.
في غياب التجارب المعشاة ذات الشواهد على وجه التحديد على كبار السن المصابين بداء السكري، سعت دراسات قائمة على الملاحظة أكثر تعقيدًا لاستكشاف الاختلافات في نتائج القلب والأوعية الدموية لكبار السن المصابين بداء السكري عند أهداف HbA1c منخفضة مقابل أهداف أعلى. في مقال Palta et al.
في هذه المسألة ، يفحص المؤلفون الارتباطات بين HbA1c والوفيات على وجه التحديد في مجموعة تمثيلية وطنية من كبار السن في الولايات المتحدة.
لقد أفادوا أن خطر الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان يبدو أنه يزداد بشكل ملحوظ بين كبار السن المصابين بداء السكري ونسبة HbA1c> 8.0 ٪.
يذكر المؤلفون أيضًا أن نتائجهم تدعم التوصيات الحالية لكبار السن المصابين بداء السكري التي قدمتها ADA والجمعيات المهنية الأخرى ، مما يشير إلى الحاجة إلى أهداف HbA1c فردية وأهداف نسبة السكر في الدم أقل عدوانية لكبار السن المصابين بالسكري بناءً على خصائص المريض وحالته الصحية.
بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة، تحدث متلازمات الشيخوخة بوتيرة أعلى عند كبار السن المصابين بداء السكري وقد تؤثر على النتائج الصحية، بما في ذلك نوعية الحياة، والتي تعتبر مهمة بشكل خاص في الشيخوخة.
تشمل متلازمات الشيخوخة السقوط والكسور، والاكتئاب، وتعدد الأدوية، وضعف البصر والسمع، وسلس البول.
يعاني الأشخاص المصابون بالسكري أيضًا من انخفاض أكبر في الحالة الوظيفية وفقدان العضلات مع تقدم العمر.
يعتبر النظر في متلازمات الشيخوخة هذه جانبًا فريدًا من جوانب رعاية كبار السن.
تعتبر الحالة المعرفية للمريض مهمة بشكل خاص في الاعتبار لدى كبار السن المصابين بداء السكري ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على القدرة على إدارة مرض السكري ذاتيًا.
في مقال مونشي، تم التأكيد على الحاجة إلى زيادة الوعي والاعتراف بالضعف الإدراكي.
تم وصف التحديات الشائعة التي يواجهها الأطباء والاستراتيجيات المقترحة لتحسين إدارة مرض السكري لدى كبار السن الذين يعانون من خلل إدراكي.
يعد مرض السكري لدى كبار السن عبئًا متزايدًا على الصحة العامة.
تعد الشيخوخة غير المسبوقة لسكان العالم مساهماً رئيسياً في انتشار وباء السكري، ويمثل كبار السن واحدة من أسرع القطاعات نمواً بين مرضى السكري.
ومما يثير القلق الوشيك أن هذه الأرقام من المتوقع أن تنمو بشكل كبير خلال العقود القليلة القادمة.
ما يقرب من ثلث البالغين في الولايات المتحدة فوق سن 65 عامًا يعانون من مرض السكري.
ما يقرب من نصف هؤلاء غير مشخصين، وثلث إضافي من كبار السن لديهم مقدمات السكري.
يعيش الأشخاص المصابون بداء السكري اليوم أطول بكثير مقارنة بمن كانوا في الماضي.
ندرك أيضًا أن التعامل مع كبار السن المصابين بداء السكري أكثر تعقيدًا بشكل واضح نظرًا لملاحظة أن لديهم عادةً حالات طبية متعددة يمكن أن تؤثر على الإدارة السريرية.
في حين أن معدلات المضاعفات المرتبطة بمرض السكري قد انخفضت بشكل عام في عامة السكان، فإن معدلات حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة مثل احتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة الدماغية لا تزال هي الأعلى في الفئات العمرية الأكبر سنًا.
هؤلاء الأفراد لديهم أيضًا أعلى معدل للإصابة بمرض الكلى في المرحلة النهائية المرتبطة بالسكري.
يمثل عدم التجانس في الحالة الصحية لكبار السن (بدءًا من الأفراد الأقوياء والأصحاء إلى أولئك الذين يعانون من حالات مرضية ضعيفة ومتعددة) وندرة الأدلة من التجارب السريرية تحديًا أمام تقديم توصيات علاج عامة لكبار السن.
على الرغم من أن العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 يعيشون لفترة أطول، إلا أن داء السكري من النوع 2 يظل النوع الأكثر شيوعًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا.
علاوة على ذلك، قد يعاني كبار السن المصابون بمرض السكري إما من ظهور مرض كبار السن (يتم تشخيصه في سن 65 عامًا أو أكثر) أو مرض السكري طويل الأمد مع ظهوره في منتصف العمر أو سنوات سابقة، مما يزيد من تعقيد إدارة مرض السكري لدى كبار السن.
وبناءً على ذلك، نظمت جمعية السكري الأمريكية (ADA) مؤتمر تطوير إجماع على مرض السكري وكبار السن في فبراير 2012.
تم نشر تقرير إجماع في نفس العام يؤكد على أهمية توصيات العلاج الفردية لكبار السن المصابين بداء السكري، وعلى وجه الخصوص، للنظر متوسط العمر المتوقع للمريض، والأمراض المصاحبة، والحالة الوظيفية، وخطر الإصابة بنقص السكر في الدم عند تحديد أهداف الرعاية.
وبالتالي، نظرًا لأهمية موضوع مرض السكري لدى كبار السن، فقد نشر فريق التحرير لدينا 11 مقالة في هذا العدد من مجلة رعاية مرضى السكري التي تقدم نظرة عامة شاملة عن الموضوع.
في هذا العدد، نعرض روايات تقدم أبحاثًا جديدة ووجهات نظر الخبراء المتعلقة بمرض السكري والشيخوخة.
تتراوح الموضوعات من معالجة إدارة المستشفى لكبار السن، بما في ذلك الأساليب المبتكرة لقياس جودة الرعاية المقدمة للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من مرض السكري، إلى سلامة العلاجات المحددة لخفض الجلوكوز والعواقب المحتملة للإفراط في العلاج (مثل نقص السكر في الدم) لمرض السكري في المرضى الأكبر سنا.
نعرض أيضًا روايات تناقش أهمية معالجة الحالة المعرفية في الممارسة السريرية، والعبء المالي الكبير لعلاج مرض السكري لدى كبار السن، ومراجعة الفيزيولوجيا المرضية لمرض السكري في الشيخوخة التي قد تؤثر على أهداف الرعاية لهذه الفئة من السكان - بما في ذلك تحديد أهداف واستراتيجيات نسبة السكر في الدم للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات.
يرتبط ضعف عدم تحمل الجلوكوز بالشيخوخة، ويعتبر ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل سمة بارزة لمرض السكري من النوع 2 لدى كبار السن.
في الواقع ، يكشف اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم عن وجود عدد أكبر من كبار السن المصابين بداء السكري غير المشخص والذين قد يُفقدون مقارنةً باستخدام اختبار الجلوكوز في البلازما الصيام وحده.
ترتبط مقاومة الأنسولين المرتبطة بالعمر بالتغيرات في تكوين الجسم وقلة النشاط البدني من بين عوامل أخرى، والتي قد تفسر جزئيًا الفوائد النسبية الأكبر للتدخل المكثف في نمط الحياة الذي لوحظ بين المشاركين الأكبر سنًا في برنامج الوقاية من مرض السكري (DPP).
في هذا العدد من رعاية مرضى السكري، يقدم لي وهالتر منظورًا حديثًا محدثًا عن الفيزيولوجيا المرضية لمرض السكري من النوع 2 بين كبار السن والآثار المترتبة على إدارة ارتفاع السكر في الدم في هذه الفئة من السكان.
على وجه التحديد، يذكرون أن "العيوب المعتادة التي تساهم في الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري تزداد تعقيدًا بسبب التغيرات الفسيولوجية الطبيعية المرتبطة بالشيخوخة بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة والضعف الوظيفي التي غالبًا ما تظهر عند كبار السن."
على الرغم من أن كبار السن لديهم أعلى معدل انتشار لمرض السكري من أي فئة عمرية، إلا أن هؤلاء الأفراد لم يتم تضمينهم تقليديًا في التجارب العشوائية ذات الشواهد لعلاج مرض السكري.
نتيجة لذلك، قد لا تكون بيانات التجارب السريرية الحالية حول التحكم في الجلوكوز قابلة للتطبيق بشكل مباشر أو قابلة للتعميم على معظم كبار السن المصابين بداء السكري.
سجلت دراسة السكري المستقبلية في المملكة المتحدة (UKPDS) البالغين في منتصف العمر المصابين بمرض السكري من النوع 2 المشخصين حديثًا واستبعدت أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، مما حد من تفسير هذه النتائج لدى كبار السن.
ومما يثير القلق بشكل أكبر، أن تحليل 440 تجربة سريرية بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 يشير إلى أن كبار السن لا يزالون مستبعدين من ثلثي هذه التجارب، مما يعيق أيضًا القدرة على تعميم نتائج التجارب الجارية على السكان الأكبر سنًا المصابين بداء السكري.
بعد نشر نتائج UKPDS الرئيسية، ثلاث تجارب عشوائية مضبوطة رئيسية (إجراء للتحكم في مخاطر القلب والأوعية الدموية في تجربة مرض السكري، والعمل في مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية: تجربة التقييم الخاضع للتحكم بالرنين المغناطيسي Preterax and Diamicron، وتجربة شؤون المحاربين القدامى للسكري على وجه التحديد دور التحكم في نسبة السكر في الدم (<6.0 أو <6.5٪) في الوقاية من الأحداث القلبية الوعائية لدى مرضى السكري من النوع 2.
في منتصف العمر وكبار السن، كان متوسط الأعمار عند التسجيل في الستين، وقد أثبت معظم المشاركين مرض السكري لمدة عقد تقريبًا.
بينما تم إنهاء تجربة ACCORD مبكرًا بسبب الوفيات المفرطة بشكل غير متوقع في ذراع التحكم المكثف في الجلوكوز)، لم تجد تجارب ADVANCE و VADT أي تأثير ذي دلالة إحصائية للتحكم المكثف في الجلوكوز على أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية أو الوفاة.
في غياب التجارب المعشاة ذات الشواهد على وجه التحديد على كبار السن المصابين بداء السكري، سعت دراسات قائمة على الملاحظة أكثر تعقيدًا لاستكشاف الاختلافات في نتائج القلب والأوعية الدموية لكبار السن المصابين بداء السكري عند أهداف HbA1c منخفضة مقابل أهداف أعلى. في مقال Palta et al.
في هذه المسألة ، يفحص المؤلفون الارتباطات بين HbA1c والوفيات على وجه التحديد في مجموعة تمثيلية وطنية من كبار السن في الولايات المتحدة.
لقد أفادوا أن خطر الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان يبدو أنه يزداد بشكل ملحوظ بين كبار السن المصابين بداء السكري ونسبة HbA1c> 8.0 ٪.
يذكر المؤلفون أيضًا أن نتائجهم تدعم التوصيات الحالية لكبار السن المصابين بداء السكري التي قدمتها ADA والجمعيات المهنية الأخرى ، مما يشير إلى الحاجة إلى أهداف HbA1c فردية وأهداف نسبة السكر في الدم أقل عدوانية لكبار السن المصابين بالسكري بناءً على خصائص المريض وحالته الصحية.
بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة، تحدث متلازمات الشيخوخة بوتيرة أعلى عند كبار السن المصابين بداء السكري وقد تؤثر على النتائج الصحية، بما في ذلك نوعية الحياة، والتي تعتبر مهمة بشكل خاص في الشيخوخة.
تشمل متلازمات الشيخوخة السقوط والكسور، والاكتئاب، وتعدد الأدوية، وضعف البصر والسمع، وسلس البول.
يعاني الأشخاص المصابون بالسكري أيضًا من انخفاض أكبر في الحالة الوظيفية وفقدان العضلات مع تقدم العمر.
يعتبر النظر في متلازمات الشيخوخة هذه جانبًا فريدًا من جوانب رعاية كبار السن.
تعتبر الحالة المعرفية للمريض مهمة بشكل خاص في الاعتبار لدى كبار السن المصابين بداء السكري ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على القدرة على إدارة مرض السكري ذاتيًا.
في مقال مونشي، تم التأكيد على الحاجة إلى زيادة الوعي والاعتراف بالضعف الإدراكي.
تم وصف التحديات الشائعة التي يواجهها الأطباء والاستراتيجيات المقترحة لتحسين إدارة مرض السكري لدى كبار السن الذين يعانون من خلل إدراكي.
تعتبر مخاطر المعالجة المفرطة لفرط سكر الدم لدى كبار السن كبيرة وتشمل نقص السكر في الدم وزيادة عبء العلاج.
قد يؤثر العمر على الاستجابات التنظيمية لنقص السكر في الدم.
قد يؤدي تجنب نقص السكر في الدم الناجم عن الأدوية لدى كبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2 إلى تقليل التكاليف غير الضرورية بشكل كبير.
في الدراسة التي أجراها Lipska وآخرون، تم فحص الاتجاهات الزمنية في استخدام الأدوية الخافضة للجلوكوز ، والتحكم في نسبة السكر في الدم، ومعدلات نقص السكر في الدم الشديد (التي تُعرف بأنها تتطلب زيارة قسم الطوارئ، أو دخول المستشفى، أو البقاء تحت الملاحظة) بين مرضى Medicare Advantage. في الولايات المتحدة بين عامي 2006 و 2013.
في حين أن استخدام الأدوية الخافضة للجلوكوز قد تغير بشكل كبير خلال فترة الثماني سنوات هذه، بما في ذلك زيادة استخدام الميتفورمين، ومثبطات ديبيبتيدل ببتيداز 4، والأنسولين وانخفاض استخدام السلفونيل يوريا وثيا زوليدين ديون، لوحظ فقط انخفاض طفيف في معدل نقص السكر في الدم الحاد بين المرضى الأكبر سنًا (2.9 إلى 2.3 لكل 100 شخص - سنة).
علاوة على ذلك، ظل معدل نقص السكر في الدم مرتفعًا بشكل خاص بين أولئك الذين يعانون من مرضين مصاحبين أو أكثر عند 3.5 لكل 100 شخص في عام 2013.
تثير نتائج هذه الدراسة القلق من أن كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة متعددة معرضون بشكل خاص للإصابة بأحداث نقص سكر الدم الشديدة.
هناك أيضًا مخاطر لفرط سكر الدم غير المعالج أو غير المعالج ، خاصةً فوق العتبة الكلوية للبول السكري، بما في ذلك أعراض الجفاف والدوخة والسقوط. تكون الوفيات طويلة الأمد بعد أزمات ارتفاع السكر في الدم أعلى بشكل ملحوظ لدى كبار السن.
في منظور كوريتكوفسكي وفورمان، أشار المؤلفون إلى أنه على الرغم من أن كبار السن معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين، فإن معظم الدراسات تدرس فوائد الخفض العدواني للجلوكوز وتعديل عوامل الخطر القلبية الوعائية (أي خفض الدهون وارتفاع ضغط الدم)، والعلاجات المضادة للصفيحات) في البالغين غير الأصحاء.
يتم تقديم ملخص مقنع للأساس المنطقي والتوصيات العملية لتقليل عامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين لدى كبار السن، وكذلك أهمية النظر فيما إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر في هذه الفئة السكانية غير المتجانسة.
دراسات الفعالية المقارنة للأدوية لعلاج مرض السكري لدى كبار السن من السكان غير متوفرة.
يتميز داء السكري من النوع 2 أيضًا بعيوب في وظيفة الخلايا بيتا قد تصبح أكثر وضوحًا في وقت لاحق من الحياة.
يتميز داء السكري من النوع 2 أيضًا بعيوب في وظيفة الخلايا بيتا قد تصبح أكثر وضوحًا في وقت لاحق من الحياة.
تعتبر سلامة العلاجات عند كبار السن المصابين بداء السكري أمرًا مهمًا في الاعتبار في الممارسة السريرية لتقليل الإفراط في الأدوية والآثار الجانبية الضارة المحتملة.
مينيلي وآخرون. أجرى المرحلة الثالثة، مزدوجة التعمية، عشوائية، مضبوطة بالغفل (تجربة lixisenatide GetGoal-O) في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا مع مرض السكري من النوع 2 غير المنضبط على علاجهم الحالي المضاد لمرض السكر وتقييم فعالية وسلامة ليكسيسيناتيد مقابل الدواء الوهمي على مراقبة نسبة السكر في الدم.
وخلصوا إلى أنه "في المرضى الأكبر سنًا الذين لا يخضعون للرقابة على علاجهم الحالي المضاد لمرض السكر، كان lixisenatide أفضل من الدواء الوهمي في تقليل HbA1c واستهداف ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل، مع عدم وجود نتائج سلامة غير متوقعة." في مقال Bethel et al، تم فحص البيانات الأساسية من التجربة التجريبية لتقييم نتائج القلب والأوعية الدموية باستخدام Sitagliptin (TECOS) بين المشاركين الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا والذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الخاضع للتحكم جيدًا وأمراض القلب والأوعية الدموية.
على مدى 2.9 سنة من المتابعة، كان لدى كبار السن معدلات أعلى من نتائج القلب والأوعية الدموية المركبة الأولية، والوفاة، ونقص السكر في الدم الحاد، والكسور.
ومع ذلك، يبدو أن sitagliptin له تأثيرات محايدة على مخاطر القلب والأوعية الدموية مقارنة مع الدواء الوهمي دون أي مخاوف تتعلق بالسلامة.
مع نمو مشكلة مرض السكري بين كبار السن ، تزداد أيضًا تكلفة توفير الرعاية المتعلقة بمرض السكري. في عام 2013 ، قدرت ADA أن إجمالي تكاليف تشخيص مرض السكري في الولايات المتحدة قد ارتفعت إلى 245 مليار دولار في عام 2012 (من 174 مليار دولار في عام 2007).
كانت غالبية هذه التكاليف عبر Medicare (التي توفر تغطية لكبار السن) و Medicaid.
أيضًا ، يتضمن جزء كبير من هذه التكاليف المرتبطة بمرض السكري علاج المضاعفات المرتبطة بمرض السكري، والتي تكون أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بداء السكري.
في المقالة التي كتبها تشوي وآخرون، تم التحقيق في تأثير الجزء د من برنامج ميديكير على تقليل العبء المالي للعقاقير الموصوفة لكبار السن المصابين بداء السكري بين عامي 2006 و 2011.
في المقالة التي كتبها تشوي وآخرون، تم التحقيق في تأثير الجزء د من برنامج ميديكير على تقليل العبء المالي للعقاقير الموصوفة لكبار السن المصابين بداء السكري بين عامي 2006 و 2011.
زاد التسجيل في الجزء د للمستفيدين من برنامج Medicare المصابين بداء السكري إلى أكثر من 50٪ من السكان المؤهلين خلال هذه الفترة. بالتوازي مع ذلك، انخفضت نفقات الصيدلية التي تُدفع من الجيب بنسبة 13.5٪ للمستفيدين من برنامج Medicare المصابين بداء السكري بعد تنفيذ الجزء د.
ومع ذلك، في حين انخفضت فجوة التغطية الإجمالية بين هذه السنوات، في عام 2011، لا يزال هناك ما يقرب من 40 ٪ من المستفيدين من الجزء د يعانون من مرض السكري الذين عانوا من فجوة التغطية.
قد يكون للاستراتيجيات المستقبلية لتقليل فجوة التغطية هذه فوائد خاصة لكبار السن المصابين بداء السكري.
قد يكون للاستراتيجيات المستقبلية لتقليل فجوة التغطية هذه فوائد خاصة لكبار السن المصابين بداء السكري.
يمثل انتشار مرض السكري بين المرضى في المستشفيات مصدر قلق متزايد.
لدى كبار السن معدل انتشار أعلى بثلاث مرات لمرض السكري مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا الذين خرجوا من المستشفيات في الولايات المتحدة.
لدى كبار السن معدل انتشار أعلى بثلاث مرات لمرض السكري مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا الذين خرجوا من المستشفيات في الولايات المتحدة.
في وجهة نظر أومبيريز وباسكيل، سلط المؤلفون الضوء على المخاطر المحتملة لارتفاع السكر في الدم للمرضى الأكبر سنًا في المستشفى، بما في ذلك الإقامة لفترات أطول وزيادة معدل الوفيات.
بالإضافة إلى ذلك، يؤكدون على أن أهداف نسبة السكر في الدم للمرضى الداخليين يجب أن تكون فردية وأن الأنسولين هو العلاج المفضل للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من مرض السكري.
يعد الانتقال السلس إلى رعاية مرضى السكري في العيادات الخارجية أمرًا بالغ الأهمية ويتم تسهيله من خلال التعليم المناسب في مهارات الإدارة الذاتية للمنزل.
جودة الرعاية المقدمة لمرضى السكري في بيئة المرضى الداخليين هي أيضًا مصدر قلق مهم. تم التحقيق في طرق جديدة لقياس جودة رعاية المرضى الداخليين من قبل Pogach وآخرون، الذين وصفوا استخدام مقياس مقترح خارج النطاق (OOR) (HbA1c <7 ٪ أو> 9 ٪) في كبار السن المعرضين لمخاطر عالية في السكان القدامى إدارة الصحة.
من بين ما يقرب من 200000 مريض يتلقون علاجًا لمرض السكري بخلاف الميتفورمين مع حالة طبية أو عصبية أو عقلية مهمة واحدة على الأقل، ما يقرب من نصف أولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر كانوا من OOR بهذا الإجراء، مع كون العلاج المفرط أكثر شيوعًا من عدم العلاج.
كان هناك اختلاف كبير في معدلات على مستوى المنشأة بالنسبة لـ OOR، مما يشير إلى أن هذا الإجراء قد يساعد في تركيز جهود تحسين الجودة للمرضى المقيمين في المستشفى المصابين بداء السكري.
ومع ذلك ، Bloomgarden et al. شكك في افتراض Pogach et al. أن "العمر في حد ذاته يمثل علامة مناسبة للمخاطر، بالنظر إلى الدليل على زيادة متوسط العمر المتوقع للسكان، حتى في العقد التاسع".
بلومغاردن وآخرون. ذكر أيضًا أن الأمراض المصاحبة، في رأيهم، تبدو "تنبئًا أفضل لكل من مخاطر نقص السكر في الدم ومخاطره لفرد معين ويجب أن تذكرنا بتجنب العوامل التي من المحتمل أن تسبب نقص السكر في الدم." بالنظر إلى الجدل الدائر في هذا المجال، شعرنا أنه من العدل كفريق تحرير لتقديم كل من الروايات ووجهات النظر.
بلومغاردن وآخرون. ذكر أيضًا أن الأمراض المصاحبة، في رأيهم، تبدو "تنبئًا أفضل لكل من مخاطر نقص السكر في الدم ومخاطره لفرد معين ويجب أن تذكرنا بتجنب العوامل التي من المحتمل أن تسبب نقص السكر في الدم." بالنظر إلى الجدل الدائر في هذا المجال، شعرنا أنه من العدل كفريق تحرير لتقديم كل من الروايات ووجهات النظر.
كما هو موضح أعلاه، نحن كمجتمع طبي نواصل الكفاح من أجل أفضل السبل لإدارة مرض السكري لدى كبار السن. إلى حد كبير، تنجم الصعوبة عن وجود فجوات مستمرة في البحث الذي يحقق في مرض السكري لدى كبار السن، والفئة العمرية ذات أعلى معدلات انتشار لمرض السكري والشريحة الأسرع نموًا من السكان.
ندرك أيضًا أنه نظرًا لاستبعاد المشاركين الأكبر سنًا من معظم التجارب العشوائية التقليدية لتدخلات مرض السكري، غالبًا ما يتم اتخاذ قرارات العلاج مع قدر كبير من عدم اليقين ويجب أن تكون فردية.
لذلك يجب أن يسمح البحث المستقبلي ومراعاة تعقيد كبار السن.
إلى جانب توسيع معايير التضمين للتجارب المعشاة ذات الشواهد، سنحتاج بشكل متزايد إلى دراسات الفعالية المقارنة لتقييم سلامة وفعالية العلاجات لدى كبار السن المصابين بداء السكري المعرضين بشكل خاص للآثار الضارة الناجمة عن المعالجة المفرطة.
كبار السن المصابون بمرض السكري هم مجموعة غير متجانسة تتراوح بين الأقوياء والضعفاء ويمثلون تحديات واعتبارات فريدة لكل من الطبيب والباحث والتي سوف تحتاج إلى معالجة عاجلة في المستقبل.
استنادًا إلى الاعتبارات المذكورة أعلاه وهدف رعاية مرضى السكري لنشر آخر المستجدات حول هذا الموضوع، نحن فخورون بإبراز هذا العدد الخاص المخصص لهذا الموضوع الأكثر تعقيدًا.
التسميات
السكري