اعتلال الشبكية السكري.. ارتفاع ضغط الدم والدهون في الجسم

عوامل تزيد من شدة اعتلال الشبكية السكري:

- ارتفاع ضغط الدم.

- التدخين.

- ارتفاع الدهون في الجسم.

- الحمل.

يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري وبشكل دوري حتى وإن لم يكن هناك أعراض، وذلك لتجنب إصابة الشبكية وفقدان البصر.

اعتلال الشبكية السكري هو تلف في شبكية العين بسبب مضاعفات داء السكري.

يمكن أن تؤدي الحالة إلى العمى إذا تركت دون علاج. عادة ما يمكن الوقاية من العمى المبكر الناجم عن اعتلال الشبكية السكري عن طريق الفحوصات الروتينية والتدبير الفعال لمرض السكري الأساسي.

ما هو اعتلال الشبكية السكري؟

اعتلال الشبكية السكري هو أحد مضاعفات مرض السكري وسبب رئيسي للعمى في الولايات المتحدة (الولايات المتحدة).
شبكية العين هي الغشاء الذي يغطي مؤخرة العين وهي حساسة للغاية للضوء.

يحول أي ضوء يضرب العين إلى إشارات يمكن تفسيرها من قبل الدماغ.
تنتج هذه العملية صورًا مرئية، وهي كيفية عمل البصر في العين البشرية.

يؤذي اعتلال الشبكية السكري الأوعية الدموية داخل أنسجة الشبكية، مما يؤدي إلى تسرب السوائل وتشويه الرؤية.

هناك نوعان من اعتلال الشبكية السكري:

- اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR):
هذا هو الشكل الأكثر اعتدالا لاعتلال الشبكية السكري وعادة ما يكون بدون أعراض.
- اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR):
PDR هي المرحلة الأكثر تقدمًا من اعتلال الشبكية السكري وتشير إلى تكوين أوعية دموية غير طبيعية جديدة في الشبكية.
يعاني ما يقرب من 5.4 في المائة من الأشخاص في الولايات المتحدة الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من اعتلال الشبكية السكري.

في جميع أنحاء العالم، تظهر علامات اعتلال الشبكية السكري على ثلث ما يقدر بنحو 285 مليون شخص مصاب بداء السكري.

الأعراض:

عادة لا يظهر اعتلال الشبكية السكري أي أعراض خلال المراحل المبكرة.
غالبًا ما تكون الحالة في مرحلة متقدمة عندما تصبح الأعراض ملحوظة.
في بعض الأحيان، يكون العرض الوحيد القابل للكشف هو فقدان الرؤية المفاجئ والكامل.

قد تشمل علامات وأعراض اعتلال الشبكية السكري ما يلي:
- عدم وضوح الرؤية.
- ضعف الرؤية اللونية.
- عوائم أو بقع شفافة وعديمة اللون وسلاسل داكنة تطفو في مجال رؤية المريض.
- بقع أو خطوط تمنع رؤية الشخص.
- ضعف الرؤية الليلية.
- فقدان الرؤية المفاجئ والشامل.
عادة ما يؤثر اعتلال الشبكية السكري على كلتا العينين.
من المهم التأكد من تقليل خطر فقدان الرؤية.
الطريقة الوحيدة التي يمكن بها لمرضى السكري منع اعتلال الشبكية السكري هي حضور كل فحص للعين يحدده الطبيب.

المضاعفات:

تتضمن المضاعفات المحتملة المصاحبة لاعتلال الشبكية السكري ما يلي:

- نزف زجاجي:
يتسرب وعاء دموي حديث التكوين إلى الهلام الزجاجي الذي يملأ العين، مما يمنع الضوء من الوصول إلى الشبكية. تشمل الأعراض فقدان الرؤية والحساسية للضوء أو الطفو في الحالات الأخف.
هذا التعقيد يمكن أن يحل نفسه إذا بقيت شبكية العين غير تالفة.

- انفصال الشبكية:
يمكن أن تجرح الأنسجة المتندبة الشبكية بعيدًا عن مؤخرة العين.
عادة ما يتسبب هذا في ظهور بقع عائمة في مجال رؤية الفرد ومضات الضوء وفقدان شديد في الرؤية.
تعرض الشبكية المنفصلة خطرًا كبيرًا لفقدان البصر الكلي إذا تركت بدون علاج.

- الزرق:
قد يصبح التدفق الطبيعي للسوائل في العين مسدودًا مع تشكل الأوعية الدموية الجديدة.
يؤدي الانسداد إلى تراكم ضغط العين، أو الضغط في العين ، مما يزيد من خطر تلف العصب البصري وفقدان الرؤية.

الأسباب وعوامل الخطر:

أي شخص مصاب بداء السكري معرض لخطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري.
ومع ذلك، هناك خطر أكبر إذا كان الشخص:
- لا يتحكم بشكل صحيح في مستويات السكر في الدم.
- يعاني من ارتفاع ضغط الدم.
- يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول.
- حامل.
- يدخن بانتظام.
- مصاب بداء السكري لفترة طويلة.

إن تلف شبكة الأوعية الدموية التي تغذي الشبكية هو السبب الرئيسي لاعتلال الشبكية السكري.

تدمر مستويات الجلوكوز العالية هذه الأوعية وتحد من تدفق الدم إلى الشبكية.
يمكن أن تكون مشاكل الأوعية الدموية خفيفة مثل الانتفاخات الدقيقة في جدار الأوعية الدموية التي تتسرب من حين لآخر دون التأثير على الرؤية.

ومع ذلك، في المراحل المتقدمة من الحالة، قد تصبح هذه الأوعية الدموية مسدودة تمامًا.
ثم تنتج العين أوعية دموية جديدة أقل استقرارًا.
تنكسر الأوعية الجديدة بسهولة وتتسرب إلى هلام العين الزجاجي.
يتسبب النزيف في عدم وضوح الرؤية وعدم انتظامها عن طريق زيادة سد الشبكية.

هذا النزيف، في بعض الأحيان، يشكل ندوبًا يمكن أن تفصل الشبكية والعين ، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية.
مع تطور الأعراض، يزداد احتمال إصابة الشخص المصاب بالتهاب المفاصل (DR) بفقدان كامل للرؤية.

التشخيص:

يبدأ اعتلال الشبكية السكري بشكل عام دون أي تغيير ملحوظ في الرؤية.
ومع ذلك، يمكن لطبيب العيون أو أخصائي العيون اكتشاف العلامات.
من الضروري أن يخضع مرضى السكري لفحص العين مرة أو مرتين سنويًا على الأقل، أو عندما يوصي به الطبيب.

تُستخدم الطرق التالية بشكل شائع لتشخيص اعتلال الشبكية السكري:

- فحص العين المتوسعة:

يدير الطبيب قطرات في عيون المريض.
هذه القطرات توسع الحدقة وتسمح للطبيب برؤية داخل العين بطريقة أكثر تفصيلاً.

تؤخذ الصور من داخل العين.
أثناء فحص العين، يمكن للطبيب اكتشاف وجود:
- تشوهات في الأوعية الدموية أو العصب البصري أو شبكية العين.
- إعتام عدسة العين.
- التغيرات في ضغط العين أو الرؤية الكلية.
- الأوعية الدموية الجديدة.
- انفصال الشبكية.
- نسيج ندبي.

هذه القطرات قد تلدغ، ويمكن أن تثير الأضواء الساطعة للصور الشخص الذي يجري الاختبار.
في الأفراد المعرضين لخطورة عالية، قد تسبب قطرات العين زيادة في ضغط العين.

- تصوير الأوعية بالفلورسين:

يتم استخدام القطرات لتوسيع حدقة العين، ويتم حقن صبغة خاصة تسمى فلوريسئين في الوريد في ذراع المريض.
يتم التقاط الصور أثناء دوران الصبغة من خلال العين.
قد تتسرب الصبغة إلى الشبكية أو تلطخ الأوعية الدموية إذا كانت الأوعية الدموية غير طبيعية.

يمكن أن يحدد هذا الاختبار الأوعية الدموية المسدودة أو التي تتسرب من السوائل أو تتحلل.
يمكن بعد ذلك توجيه أي علاجات بالليزر بدقة.
لمدة 24 ساعة بعد الاختبار، قد يتحول الجلد إلى اللون الأصفر، ويصبح لون البول برتقاليًا داكنًا، حيث تخرج الصبغة من الجسم.

- التصوير المقطعي التماسك البصري:

يوفر هذا التصوير غير الجراحي صورًا عالية الدقة مستعرضة للشبكية، مما يكشف عن سمكها.
بعد أي علاج، يمكن استخدام عمليات المسح لاحقًا للتحقق من مدى فعالية العلاج.

تشبه تقنية OCT اختبار الموجات فوق الصوتية ولكنها تستخدم الضوء بدلاً من الصوت لإنتاج الصور.
يمكن أن يكشف الفحص أيضًا عن أمراض العصب البصري.

خيارات العلاج:

يعتمد علاج اعتلال الشبكية السكري على عدة عوامل، بما في ذلك شدة ونوع اعتلال الشبكية السكري، وكيف استجاب الشخص المصاب باعتلال الشبكية السكري إلى العلاجات السابقة.

قد يقرر الطبيب مراقبة عيون الشخص عن كثب دون تدخل.
وهذا ما يُعرف بالانتظار اليقظ.

سيحتاج الأفراد إلى العمل مع طبيبهم للسيطرة على مرض السكري.
إن التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم يمكن أن يبطئ تطور DR بشكل كبير.
في معظم الحالات، سيحتاج المريض إلى علاج جراحي فوري.

الخيارات التالية متاحة:

- العلاج بالليزر البؤري أو التخثير الضوئي:

يتم تنفيذ الإجراء في عيادة الطبيب أو عيادة العيون.
حروق الليزر المستهدفة تغلق التسربات من الأوعية الدموية غير الطبيعية.
يمكن للتخثر الضوئي أن يوقف أو يبطئ تسرب الدم وتراكم السوائل في العين.

سيشهد الأشخاص عادةً رؤية ضبابية لمدة 24 ساعة بعد العلاج بالليزر البؤري.
قد تظهر بقع صغيرة في المجال البصري لبضعة أسابيع بعد الإجراء.

- العلاج بالليزر المبعثر أو التخثر الضوئي للشبكية:

يتم تطبيق حروق الليزر المتناثرة على مناطق الشبكية بعيدًا عن البقعة، عادةً خلال دورتين أو ثلاث جلسات.
البقعة هي المنطقة الواقعة في مركز الشبكية حيث تكون الرؤية أقوى.

يتسبب حروق الليزر في تقلص الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية وندبها.
يحتاج معظم المرضى إلى جلستين أو ثلاث جلسات للحصول على أفضل النتائج.

قد يكون لدى الأفراد رؤية ضبابية لمدة 24 ساعة بعد الإجراء، وقد يكون هناك بعض فقدان الرؤية الليلية أو الرؤية المحيطية.

- استئصال الزجاجية:

وهذا ينطوي على إزالة بعض الجسم الزجاجي من داخل مقلة العين.
يقوم الجراح باستبدال الجل الغامض بسائل أو غاز شفاف.
يمتص الجسم في النهاية الغاز أو السائل.
سيؤدي ذلك إلى إنشاء زجاجي جديد لاستبدال الجل الغامق الذي تمت إزالته.

تتم إزالة أي دم في الأنسجة الزجاجية والندب التي قد تسحب على الشبكية.
يتم تنفيذ هذا الإجراء في المستشفى تحت التخدير العام أو الموضعي.

يمكن أيضًا تقوية الشبكية وتثبيتها في مكانها باستخدام مشابك صغيرة.
بعد الجراحة، قد يضطر المريض إلى ارتداء رقعة عين لاستعادة استخدام عينيه تدريجيًا، والتي قد تتعب بعد استئصال الزجاجية.

إذا تم استخدام الغاز لاستبدال الجل الذي تمت إزالته، فيجب ألا يسافر المريض بالطائرة حتى يتم امتصاص كل الغاز في الجسم.
سيخبر الجراح المريض بالوقت الذي يجب أن يستغرقه ذلك.
يعاني معظم المرضى من عدم وضوح الرؤية لبضعة أسابيع بعد الجراحة.
قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تعود الرؤية الطبيعية.

الجراحة ليست علاجًا لاعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك، قد يوقف تطور الأعراض أو يبطئ تقدمه.
داء السكري هو حالة طويلة الأمد، وقد يستمر تلف الشبكية وفقدان البصر اللاحق على الرغم من العلاج.

الوقاية:

بالنسبة لغالبية مرضى السكري، فإن اعتلال الشبكية السكري هي نتيجة حتمية.
ومع ذلك، فإن مرضى السكري الذين يديرون بنجاح مستويات السكر في الدم سيساعدون على منع ظهور شكل حاد من اعتلال الشبكية السكري.

ارتفاع ضغط الدم، هو عامل آخر مساهم. يحتاج مرضى السكري إلى التحكم في ضغط الدم لديهم عن طريق:
- اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- الحفاظ على وزن صحي للجسم.
- الإقلاع عن التدخين.
- التحكم بدقة في تناول الكحول.
- اتخاذ أي إجراءات لخفض ضغط الدم وفقًا لتعليمات الطبيب.
- حضور الفحوصات الدورية.
الاكتشاف المبكر للأعراض يزيد من فعالية العلاج.