استراتيجيات علاج ووقاية الخُرع: من مكملات فيتامين د والكالسيوم إلى التدخلات الجراحية في الحالات المتقدمة

علاج الخُرع (الكساح):

يُركز علاج الخُرع بشكل أساسي على تعويض نقص فيتامين د والكالسيوم، وهما عنصران أساسيان لنمو العظام وتقويتها. يعتمد البروتوكول العلاجي على عمر الطفل وشدة النقص:

• ستيروجيل أمبول (عيار 600 ألف وحدة دولية): يُستخدم هذا المستحضر كجرعة علاجية أولية، ويُعطى عضليًا أو فمويًا.

1. الأطفال أكبر من 3 أشهر: 150 ألف وحدة في اليوم الأول، و 150 ألف وحدة في اليوم الثاني.
2. الأطفال من 3 إلى 6 أشهر: 300 ألف وحدة في اليوم الأول، و 300 ألف وحدة في اليوم الثاني.
3. الأطفال أقل من 6 أشهر: 600 ألف وحدة كجرعة واحدة عضليًا، ثم يُستكمل العلاج فمويًا مع إضافة الكالسيوم.

• الوقاية من النكس (عودة المرض): يُعطى نصف أمبولة (300 ألف وحدة) سنويًا.
• الوقاية من الخُرع:

1. نصف أمبولة أسبوعيًا، ثم نصف أمبولة كل 6 أشهر حتى عمر 18 شهرًا، ثم نصف أمبولة سنويًا حتى عمر 6 سنوات.
2. إضافة فيتامين D2 (في الطعام) أو فيتامين D3 (تحت الجلد) إلى النظام الغذائي.

• One-alpha (D3): يُستخدم في حالات قصور الكلى بشكل خاص، ويتوفر على شكل حبوب بتركيز 1 ميكروغرام وربع ميكروغرام.

ملاحظات هامة حول العلاج:

• يظهر التحسن الإشعاعي في العظام بعد حوالي 15 يومًا من بدء العلاج، حيث يبدأ التكلس والتغيرات في العظام بالظهور. ومع ذلك، فإن تحسن التقوس وضخامة المشاشات يكون أبطأ.
• مخبريًا، يُلاحظ انخفاض في مستوى فوسفور الدم وكالسيوم الدم، وارتفاع في مستوى الفوسفاتاز القلوية.

الكساح (معلومات إضافية):

الأعراض:

• ساقين مُنحنيتين (تقوس الساقين).
• توقف النمو.
• ألم في العظام.
• جبهة كبيرة.
• صعوبة في النوم.

المضاعفات:

• كسور العظام.
• تشنجات العضلات.
• انحناء غير طبيعي في العمود الفقري.
• إعاقة ذهنية (في حالات نادرة وشديدة).

الأسباب:

• نقص فيتامين د: السبب الأكثر شيوعًا.

1. نظام غذائي فقير بفيتامين د.
2. البشرة الداكنة (تقلل من امتصاص فيتامين د من الشمس).
3. قلة التعرض لأشعة الشمس.
4. الرضاعة الطبيعية الحصرية دون مكملات فيتامين د.
5. مرض الاضطرابات الهضمية (يُعيق امتصاص فيتامين د).
6. بعض الحالات الوراثية.

• نقص الكالسيوم أو الفوسفور.

التشخيص:

• اختبارات الدم: تُظهر انخفاض الكالسيوم والفوسفور، وارتفاع الفوسفاتاز القلوية.
• الأشعة السينية.

الوقاية:

• مكملات فيتامين د للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية.
• التعرض المُناسب لأشعة الشمس (مع مراعاة حماية البشرة من الحروق).
• تناول أغذية غنية بفيتامين د والكالسيوم.

العلاج:

• يعتمد على السبب الكامن وراء الكساح.
• في حالات نقص فيتامين د، يُعطى الطفل مكملات فيتامين د والكالسيوم.
• يتحسن الوضع عادةً في غضون أسابيع من بدء العلاج.
• قد تتحسن تشوهات العظام مع مرور الوقت، ولكن في بعض الحالات قد يتطلب الأمر تدخلًا جراحيًا.
• تتطلب الأشكال الوراثية من المرض علاجًا مُتخصصًا.

انتشار المرض:

• أكثر شيوعًا في الشرق الأوسط وأفريقيا وآسيا.
• أقل شيوعًا في الولايات المتحدة وأوروبا، باستثناء بعض الأقليات.
• يبدأ عادةً بين عمر 3 و 18 شهرًا.
• يُصيب الذكور والإناث بنفس المعدل.

تاريخ المرض:

• وُصفت حالات يُعتقد أنها كساح منذ القرن الأول الميلادي.
• كان المرض شائعًا في القرن العشرين.
• استُخدم زيت كبد سمك القد كعلاج مبكر.

العلامات والأعراض بالتفصيل:

• حنان العظام: ألم عند لمس العظام أو الضغط عليها.
• زيادة خطر الكسور: خاصةً كسور "الغصن الأخضر" (كسور غير كاملة في العظام الطويلة).
• تشوهات الهيكل العظمي:

1. الرُضع: ليونة عظام الجمجمة (القحفيات)، تأخر انغلاق اليافوخ.
2. الأطفال الصغار: تقوس الساقين، تضخم الكاحلين والمعصمين.
3. الأطفال الأكبر سنًا: انحناء الركبتين (الركبة الروحاء أو الركبة الفحجاء).
4. تشوهات أخرى: انحناء العمود الفقري (الحداب أو القعس القطني)، تشوه عظام الحوض، "المسبحة الرتشيّة" (نتوءات على الأضلاع)، "صدر الحمامة" (بروز عظمة القص).

• نقص كلس الدم: انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، قد يُؤدي إلى تشنجات عضلية.
• مشاكل الأسنان: تأخر ظهور الأسنان، ضعف مينا الأسنان، زيادة خطر التسوس.

الأسباب بالتفصيل:

• نقص فيتامين د عند الأم: يُمكن أن يُؤدي نقص فيتامين د لدى الأم أثناء الحمل إلى مشاكل في عظام الجنين.
• الكساح الخلقي: قد ينتج عن أمراض الأم مثل هشاشة العظام الشديدة، أمراض الاضطرابات الهضمية غير المُعالجة، سوء الامتصاص، تسمم الحمل، والولادة المُبكرة.
• العوامل الغذائية والبيئية: نقص الكالسيوم في النظام الغذائي، قلة التعرض لأشعة الشمس (خاصةً في المناطق الباردة أو المُغلقة)، اتباع نظام غذائي يعتمد على الحبوب بشكل أساسي (قد يُعيق امتصاص الكالسيوم).
• العوامل الوراثية: بعض الأمراض الوراثية تُؤثر على امتصاص أو استخدام فيتامين د أو الفوسفور.
• بعض الأدوية: بعض الأدوية تُؤثر على امتصاص فيتامين د.

الفئات الأكثر عرضة للإصابة:

• الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية ولا يحصلون على مكملات فيتامين د أو يتعرضون لأشعة الشمس.
• الأطفال الذين لا يتناول نظامهم الغذائي كمية كافية من فيتامين د أو الكالسيوم.
• المراهقون، خاصةً خلال فترة النمو السريع في البلوغ.
• الأشخاص ذوو البشرة الداكنة.
• الأشخاص الذين يُعانون من أمراض تُؤثر على امتصاص فيتامين د أو الكالسيوم.