عوامل التسمم بالفوسفور.. استعمال أو تداول الفوسفور أو مركباته أو المواد المحتوية عليه أو التعرض لغبار وأبخرة الفوسفور

عوامل التسمم بالفوسفور:

هي كل عمل يستدعي:

• استعمال أو تداول الفوسفور أو مركباته أو المواد المحتوية عليه.
• التعرض لغبار وأبخرة الفوسفور أو مركباته أو المواد المحتوية عليه.

ما هو التسمم بالفوسفور؟

التسمم بالفوسفور هو التسمم الناجم عن تناول مواد تحتوي على الفوسفور الأصفر، مثل سم الفئران أو سم الصراصير.
يستخدم الفسفور الأصفر في صناعة الألعاب النارية والأسمدة.
هناك نوعان طبيعيان من الفسفور العنصري: الأحمر والأصفر.
لا يمتص الفوسفور الأحمر وهو غير سام بشكل أساسي.
في المقابل، يعد الفسفور الأصفر (يسمى أيضًا الفسفور الأبيض) سمًا خلويًا عالي السمية.

ما هو الفسفور الأصفر؟

الفسفور الأصفر / الأبيض عبارة عن مادة صلبة بلورية تشبه الشمع عديمة اللون أو صفراء اللون مع رائحة تشبه الثوم وغير قابلة للذوبان في الماء تقريبًا.
يستخدم الفوسفور لصنع الأسمدة، كمادة مضافة في الأطعمة والمشروبات ، ومركب تنظيف ، وقد تم استخدامه في أعواد الثقاب، والألعاب النارية، ومبيدات الآفات.
كما أنها تستخدم في تصنيع الميتامفيتامين وكحرق في الذخيرة العسكرية.

آلية السمية:

• الفوسفور مادة أكالة للغاية وهو أيضا سم خلوي عام.

من المحتمل أن ينتج انهيار القلب والأوعية الدموية بعد الابتلاع ليس فقط من فقدان السوائل الناجم عن القيء والإسهال ولكن أيضًا من تأثير سام مباشر على القلب ونبرة الأوعية الدموية.

• الفسفور الأصفر / الأبيض يحترق تلقائيًا في الهواء في درجة حرارة الغرفة لينتج أكسيد الفوسفور، وهو دخان مزعج للغاية.

جرعة سامة:

- ابتلاع:

تبلغ الجرعة الفمية المميتة للفوسفور الأصفر / الأبيض حوالي 1 مجم / كجم.

- الاستنشاق:

يبلغ حد مكان العمل الموصى به من قبل ACGIH (TLV-TWA) للفسفور الأصفر أو الأبيض 0.1 مجم / م 3 (0.02 جزء في المليون) كمتوسط ​​مرجح للوقت لمدة 8 ساعات.
مستوى الهواء الذي يعتبر خطيرًا على الحياة أو الصحة (IDLH) هو 5 مجم / م 3.

الأعراض:

قد يتبع فشل الكبد تهيجًا حادًا في الجهاز الهضمي.
قد يكون هناك أيضًا تلف في الكلى.
تشمل الأعراض الأخرى الضعف العميق والنزيف وفشل القلب.
تسود أعراض الجهاز العصبي في بعض الأحيان.

العرض السريري:

- الاستنشاق الحاد قد يسبب تهيج الأغشية المخاطية والسعال والصفير والتهاب الرئة الكيميائي وذمة رئوية غير قلبية.
قد يؤدي استنشاق الفوسفور المزمن (على الأقل 10 أشهر) إلى نخر في الفك السفلي ("الفك الفصي").
- قد يسبب ملامسة الجلد أو العين التهاب الملتحمة أو حروق شديدة في الجلد أو العين.
- قد يسبب الابتلاع الحاد حروقًا في الجهاز الهضمي والنزيف، والتقيؤ الشديد وآلام البطن والإسهال مع براز "التدخين" (بسبب الاحتراق التلقائي عند التعرض للهواء).

تشمل التأثيرات الجهازية الصداع والهذيان والصدمات والنوبات والغيبوبة وعدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني وإطالة QRS و QT وتسرع القلب البطيني والرجفان).
قد تحدث اختلالات في التمثيل الغذائي، بما في ذلك نقص كلس الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم، وفرط فوسفات الدم (أو نقص فوسفات الدم).
قد يحدث فشل كبدي أو كلوي خاطف بعد 2-3 أيام.
تم وصف سمية النخاع العكسي العكوسة مع قلة العدلات.

التشخيص:

يعتمد على تاريخ التعرض والعرض السريري. الحروق الجلدية، ورائحة الثوم من القيء، و "التدخين" أو البراز المتوهج والقيء الناجم عن الاحتراق التلقائي للفسفور العنصري يشير إلى الابتلاع.
سوف يتسبب فحص مصباح وود للجلد في تألق جسيمات الفوسفور المدمجة.
- مستويات محددة: نظرًا لأن الفوسفور المصلي قد يكون مرتفعًا أو مكتئبًا أو طبيعيًا، فإنه ليس اختبارًا مفيدًا لتشخيص أو تقدير الشدة.
- تشمل الدراسات المختبرية المفيدة الأخرى BUN، والكرياتينين، والبوتاسيوم، والكالسيوم، ونقل الأمينات الكبدية، وتحليل البول، وغازات الدم الشريانية أو مقياس التأكسج، وتخطيط القلب، والتصوير الشعاعي للصدر (بعد الاستنشاق الحاد).

العلاج:

تدابير الطوارئ:

راقب ضحية الاستنشاق عن كثب بحثًا عن علامات إصابة مجرى الهواء العلوي وقم بإجراء التنبيب الرغامي ومساعدة التهوية إذا لزم الأمر (انظر إجراء التنبيب الرغامي)، إدارة الأكسجين التكميلي.
علاج تشنج قصبي (انظر نقص الأكسجة) والوذمة الرئوية (انظر نقص الأكسجة) إذا حدثت.
علاج فقدان السوائل من التهاب المعدة والأمعاء بالسوائل البلورية العدوانية.

رعاية المرضى:

يتم إجراء غسل المعدة إذا تم ابتلاع الفوسفور.
مجرى الهواء محمي بواسطة التنبيب الرغامي المقيد.
تدار الفحم ودواء مسهل.

اعتمادًا على طول الفترة الزمنية منذ الابتلاع، يمكن استخدام السوائل الوريدية لطرد السم خارج النظام عن طريق إدرار البول.
في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.
يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة للتأثيرات المتأخرة لمدة 24 ساعة على الأقل.
إذا تم تناول السم عن قصد، يتم وضع المريض في احتياطات الانتحار ويشار إليه لمزيد من الاستشارة النفسية.