التهاب الأنف التحسسي هو مرض تنفسي مزمن رئيسي بسبب انتشاره وتأثيره على جودة الحياة والأداء والإنتاجية في العمل وتكلفته للمجتمع وعلاقته بالربو.
يتكون من التهاب بوساطة الغشاء المخاطي للأنف بمفرده أو مرتبط بالربو.
بفضل فهمنا الأفضل للآليات الالتهابية للمسالك الهوائية العليا ، تم نشر إرشادات الممارسة حول إدارة التهاب الأنف التحسسي مؤخرًا.
واحدة من المشاكل الرئيسية في التشخيص هي أن العديد من المرضى يجدون صعوبة في التعرف على حالتهم. لا يستشيرون الطبيب ولا يستخدمون علاجات فعالة.
تم نشر العديد من المبادئ التوجيهية للممارسات وتمت مقارنتها في ورقة حديثة، توفر إرشادات وفقًا لعدة معايير (النطاق والغرض ، وإشراك أصحاب المصلحة، ودقة التطوير، ووضوح العرض، والتطبيق، والاستقلالية التحريرية).
حصلت إرشادات ARIA لعام 2010 على أعلى درجة إيجابية في 5 مجالات من أصل 5.
تكمن المشكلة الأكبر في التطبيق، الذي كان ضعيفًا لجميع الإرشادات.
كما يتم استخدام العلاج الذاتي والعلاجات بدون دليل علمي على الفعالية بشكل شائع.
يمكن أن يتجنب العلاج الصحيح لالتهاب الأنف التحسسي مضاعفات مثل الربو والتهاب الأذن الوسطى المزمن والتهاب الجيوب الأنفية واضطرابات النوم.
الغرض من هذه الورقة غير الشاملة هو تقديم التطورات الحديثة في علاج التهاب الأنف التحسسي.
الأدوية المتوفرة حاليًا ذات فعالية محدودة.
مقارنة بتقييم المرضى لحالتهم، يميل الأطباء إلى تقييم حالتهم على أنها أقل حدة.
في هذه الورقة الأخيرة، كان هناك ارتباط ضعيف بين المرضى وتقييم الطبيب لشدة المرض.
عادةً ما يجمع علاج التهاب الأنف التحسسي بين الأدوية والعلاج المناعي وتجنب مسببات الحساسية.
سنراجع الأساليب المتاحة وحدودها والاتجاهات الجديدة المحتملة.
الأدويــــة:
الاستخدام الحالي:
يتكون علاج بسيط وآمن وغير مكلف لالتهاب الأنف التحسسي من شطف تجاويف الأنف باستخدام الري isosaline.
أنتج الري المالح الأنفي، وفقًا لهذا التحليل التلوي الأخير، تحسنًا بنسبة 27 ٪ في أعراض الأنف، وانخفاضًا بنسبة 62 ٪ في استهلاك الأدوية، وتسارعًا بنسبة 31 ٪ في وقت التطهير المخاطي، وتحسين بنسبة 27 ٪ في جودة الحياة.
يوصى حاليًا بدواءين لعلاج التهاب الأنف التحسسي، وهما مضادات الهيستامين الفموية والمنشطات المحلية.
تم استخدام مضادات الهيستامين الفموية لمدة 50 عامًا.
يوفر الجيل الثاني من مضادات الهيستامين عن طريق الفم آثارًا جانبية أقل لمضادات الكولين ومهدئة وأكثر كفاءة، مع انخفاض كبير في الأعراض مثل سيلان الأنف وحكة الأنف والعطس.
الستيرويدات الأنفية أكثر فعالية من مضادات الهيستامين للسيطرة على انسداد الأنف.
اتجاهات جديدة:
نظرًا لأن الأدوية المتاحة لا تتحكم عادةً في التهاب الأنف جيدًا، فقد قامت دراسة حديثة عشوائية مزدوجة التعمية بتقييم فعالية مجموعة من مضادات الهيستامين الأنفية، أزيلاستين، مع الستيرويد الأنفي، بروبيونات فلوتيكاسون.
تم تقييم هذا العلاج الجديد في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي المعتدل إلى الشديد وفقًا لتصنيف ARIA لعام 2010.
هؤلاء المرضى، الذين يمثلون غالبية مرضى حساسية الأنف، لديهم مرض يؤثر على الحياة اليومية.
أظهرت التجربة فعالية أفضل لبروبيونات فلوتيكاسون مع الأزيلاستين، مقارنة بالفلوتيكازون أو الأزلاستين وحده.
تصرف الدواء المشترك بشكل أسرع من الأدوية منفردة.
من الناحية السريرية، تم الحصول على تخفيف الأعراض قبل 3 أيام باستخدام الدواء المشترك، مقارنة بروبيونات فلوتيكازون وحدها، وقبل 5 أيام، مقارنة بالأزيلاستين وحده.
هذا التحسين السريع يمكن أن يحسن الامتثال.
كما تم تقييم العلاجات البديلة.
في دراسة متعددة المراكز، وجد أن العلاج المثلي لالتهاب الأنف التحسسي قد يقلل من جرعة الأدوية التقليدية المستخدمة.
ومع ذلك، لم يثبت فعالية العلاج المثلي.
في مقال صيني، وجد أن الوخز بالإبر له تأثير قصير وطويل الأمد على أعراض التهاب الأنف التحسسي الدائم.
أظهرت مرشحات الهواء الأنفية بعض النتائج الوقائية في التجارب التي أجريت في غرف التعرض لحبوب اللقاح.
يعمل مسحوق السليلوز داخل الأنف، والذي يتحول إلى مادة هلامية في تجويف الأنف، كقناع للوجه، مما يمنع التعرض للحساسية والغبار.
وقد أثبتت بعض الفعالية في اختبارات تحدي الحساسية.
Omalizumab هو جسم مضاد يرتبط بـ IgE ويقلل من توفره لتشكيل معقدات مع خلايا تشارك في الحساسية، وهذا يؤدي في النهاية إلى انخفاض في أعراض التهاب الأنف التحسسي.
في الآونة الأخيرة، خلص Vashisht و Casale إلى أنه على الرغم من الفعالية الكبيرة، يجب استخدام هذا الدواء لالتهاب الأنف الذي يقاوم العلاجات التقليدية، خاصة عندما تكون الأعراض موسمية، لأن التكلفة ستكون أقل من تكلفة التهاب الأنف التحسسي الدائم.
الــعــلاج الــمــنــاعــي:
الاستخدام الحالي:
في عام 2001، تم الاحتفال بالذكرى المئوية لأول استخدام للعلاج المناعي من قبل نون وفريدمان.
منذ التسعينيات، على الأقل في أوروبا، تطور العلاج المناعي تحت اللسان بسرعة.
العلاج المناعي هو العلاج الوحيد الذي يستمر تأثيره بعد التوقف عن العلاج.
يُعرف العلاج المناعي تحت الجلد بأنه فعال في علاج التهاب الأنف التحسسي لدى البالغين والأطفال من عث غبار المنزل، البتولا، Parietaria، الرجولة وحساسية حبوب اللقاح العشبية.
تقدم مراجعة حديثة أدلة منخفضة الدرجة لدعم أن العلاج المناعي تحت الجلد يتفوق على العلاج المناعي تحت اللسان للحد من أعراض الربو وأدلة متوسطة الدرجة للحد من حساسية التهاب الملتحمة الأنفي.
مما لا شك فيه أن العلاج المناعي تحت اللسان يتمتع بمظهر سلامة أفضل مقارنة بالطريق تحت الجلد.
يمكن أن يساعد أيضًا في منع الربو الحادث (حالات الربو الجديدة في مجموعات من المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي).
اتجاهات جديدة:
شهد عام 2011 تقدمًا في علاج التهاب الأنف التحسسي على شكل أقراص تحت اللسان.
اليوم ، هذه الأجهزة اللوحية متاحة فقط لحساسية حبوب اللقاح العشبية، ولكن هناك تجارب سريرية جارية باستخدام سوس غبار المنزل ومسببات الحساسية للرجويد.
استخدام أقراص تحت اللسان للبالغين الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي للحساسية، Bergmann et al.
أظهروا أن لديهم فعالية كبيرة في أعراض الحساسية، وأظهروا زيادة في IgG محددة، وانخفاض في متوسط قطر الشحم لمستخلصات العث، في حين لم يكن هناك فرق كبير، مقارنة مع المجموعة الثانية، في استخدام أدوية الإنقاذ، والتي تؤخذ عند الحاجة.
كان الانخفاض في درجة الأعراض لا يزال كبيرا بعد عام واحد من التوقف عن العلاج.
الأدوية المتاحة للعلاج المناعي من حبوب اللقاح العشبية تسمى Oralair (Stallergenes) و Grazax (ALK) وهي توفر كفاءة مماثلة في أعراض التهاب الأنف التحسسي (لم يتم إثبات ذلك).
يعد الامتثال لجميع أشكال العلاج المناعي مشكلة رئيسية في العلاج طويل الأمد لالتهاب الأنف التحسسي.
تم بذل جهود لتطوير علاج مناعي للحساسية أكثر فعالية وأبسط للحساسية المستنشقة، عن طريق تعديل مسببات الحساسية وتطوير طرق بديلة لإدارة العلاج.
وقد ثبت أن تعديلات اللقاحات، مثل حواتم الخلايا التائية أو استخدام الجسيمات الشبيهة بالفيروسات كمساعد، تقدم فوائد سريرية طويلة بعد دورة علاج أقصر، مقارنة بعلاجات الحساسية المناعية المتاحة حاليًا ، تحت الجلد وتحت اللسان.
وقد ثبت أن حقن المواد المسببة للحساسية داخل الوعاء اللمفي تنتج فوائد سريرية مماثلة بعد ثلاث حقن في دورة لمدة 3 سنوات من العلاج المناعي تحت الجلد مع نفس مسببات الحساسية.
أظهر العلاج المناعي للجلد نتائج واعدة لحساسية المستنشق وكذلك لحساسية الطعام.
قد تزيد هذه الأساليب الحديثة من استخدام العلاج المناعي والالتزام به.
وصفات لعلاج حساسية الأنف:
1- مضغ شمع العسل صباحا ومساء مع تقطير زيت حبة البركة.
2- يعصر السلق ويقطر في الأنف ثلاث مرات يوميا.
3- يؤخذ زعتر وحلبة وعرقسوس وحبة البركة ويشرب منهم شاي بعد الأكل.
يتكون من التهاب بوساطة الغشاء المخاطي للأنف بمفرده أو مرتبط بالربو.
بفضل فهمنا الأفضل للآليات الالتهابية للمسالك الهوائية العليا ، تم نشر إرشادات الممارسة حول إدارة التهاب الأنف التحسسي مؤخرًا.
واحدة من المشاكل الرئيسية في التشخيص هي أن العديد من المرضى يجدون صعوبة في التعرف على حالتهم. لا يستشيرون الطبيب ولا يستخدمون علاجات فعالة.
تم نشر العديد من المبادئ التوجيهية للممارسات وتمت مقارنتها في ورقة حديثة، توفر إرشادات وفقًا لعدة معايير (النطاق والغرض ، وإشراك أصحاب المصلحة، ودقة التطوير، ووضوح العرض، والتطبيق، والاستقلالية التحريرية).
حصلت إرشادات ARIA لعام 2010 على أعلى درجة إيجابية في 5 مجالات من أصل 5.
تكمن المشكلة الأكبر في التطبيق، الذي كان ضعيفًا لجميع الإرشادات.
كما يتم استخدام العلاج الذاتي والعلاجات بدون دليل علمي على الفعالية بشكل شائع.
يمكن أن يتجنب العلاج الصحيح لالتهاب الأنف التحسسي مضاعفات مثل الربو والتهاب الأذن الوسطى المزمن والتهاب الجيوب الأنفية واضطرابات النوم.
الغرض من هذه الورقة غير الشاملة هو تقديم التطورات الحديثة في علاج التهاب الأنف التحسسي.
الأدوية المتوفرة حاليًا ذات فعالية محدودة.
مقارنة بتقييم المرضى لحالتهم، يميل الأطباء إلى تقييم حالتهم على أنها أقل حدة.
في هذه الورقة الأخيرة، كان هناك ارتباط ضعيف بين المرضى وتقييم الطبيب لشدة المرض.
عادةً ما يجمع علاج التهاب الأنف التحسسي بين الأدوية والعلاج المناعي وتجنب مسببات الحساسية.
سنراجع الأساليب المتاحة وحدودها والاتجاهات الجديدة المحتملة.
الأدويــــة:
الاستخدام الحالي:
يتكون علاج بسيط وآمن وغير مكلف لالتهاب الأنف التحسسي من شطف تجاويف الأنف باستخدام الري isosaline.
أنتج الري المالح الأنفي، وفقًا لهذا التحليل التلوي الأخير، تحسنًا بنسبة 27 ٪ في أعراض الأنف، وانخفاضًا بنسبة 62 ٪ في استهلاك الأدوية، وتسارعًا بنسبة 31 ٪ في وقت التطهير المخاطي، وتحسين بنسبة 27 ٪ في جودة الحياة.
يوصى حاليًا بدواءين لعلاج التهاب الأنف التحسسي، وهما مضادات الهيستامين الفموية والمنشطات المحلية.
تم استخدام مضادات الهيستامين الفموية لمدة 50 عامًا.
يوفر الجيل الثاني من مضادات الهيستامين عن طريق الفم آثارًا جانبية أقل لمضادات الكولين ومهدئة وأكثر كفاءة، مع انخفاض كبير في الأعراض مثل سيلان الأنف وحكة الأنف والعطس.
الستيرويدات الأنفية أكثر فعالية من مضادات الهيستامين للسيطرة على انسداد الأنف.
اتجاهات جديدة:
نظرًا لأن الأدوية المتاحة لا تتحكم عادةً في التهاب الأنف جيدًا، فقد قامت دراسة حديثة عشوائية مزدوجة التعمية بتقييم فعالية مجموعة من مضادات الهيستامين الأنفية، أزيلاستين، مع الستيرويد الأنفي، بروبيونات فلوتيكاسون.
تم تقييم هذا العلاج الجديد في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي المعتدل إلى الشديد وفقًا لتصنيف ARIA لعام 2010.
هؤلاء المرضى، الذين يمثلون غالبية مرضى حساسية الأنف، لديهم مرض يؤثر على الحياة اليومية.
أظهرت التجربة فعالية أفضل لبروبيونات فلوتيكاسون مع الأزيلاستين، مقارنة بالفلوتيكازون أو الأزلاستين وحده.
تصرف الدواء المشترك بشكل أسرع من الأدوية منفردة.
من الناحية السريرية، تم الحصول على تخفيف الأعراض قبل 3 أيام باستخدام الدواء المشترك، مقارنة بروبيونات فلوتيكازون وحدها، وقبل 5 أيام، مقارنة بالأزيلاستين وحده.
هذا التحسين السريع يمكن أن يحسن الامتثال.
كما تم تقييم العلاجات البديلة.
في دراسة متعددة المراكز، وجد أن العلاج المثلي لالتهاب الأنف التحسسي قد يقلل من جرعة الأدوية التقليدية المستخدمة.
ومع ذلك، لم يثبت فعالية العلاج المثلي.
في مقال صيني، وجد أن الوخز بالإبر له تأثير قصير وطويل الأمد على أعراض التهاب الأنف التحسسي الدائم.
أظهرت مرشحات الهواء الأنفية بعض النتائج الوقائية في التجارب التي أجريت في غرف التعرض لحبوب اللقاح.
يعمل مسحوق السليلوز داخل الأنف، والذي يتحول إلى مادة هلامية في تجويف الأنف، كقناع للوجه، مما يمنع التعرض للحساسية والغبار.
وقد أثبتت بعض الفعالية في اختبارات تحدي الحساسية.
Omalizumab هو جسم مضاد يرتبط بـ IgE ويقلل من توفره لتشكيل معقدات مع خلايا تشارك في الحساسية، وهذا يؤدي في النهاية إلى انخفاض في أعراض التهاب الأنف التحسسي.
في الآونة الأخيرة، خلص Vashisht و Casale إلى أنه على الرغم من الفعالية الكبيرة، يجب استخدام هذا الدواء لالتهاب الأنف الذي يقاوم العلاجات التقليدية، خاصة عندما تكون الأعراض موسمية، لأن التكلفة ستكون أقل من تكلفة التهاب الأنف التحسسي الدائم.
الــعــلاج الــمــنــاعــي:
الاستخدام الحالي:
في عام 2001، تم الاحتفال بالذكرى المئوية لأول استخدام للعلاج المناعي من قبل نون وفريدمان.
منذ التسعينيات، على الأقل في أوروبا، تطور العلاج المناعي تحت اللسان بسرعة.
العلاج المناعي هو العلاج الوحيد الذي يستمر تأثيره بعد التوقف عن العلاج.
يُعرف العلاج المناعي تحت الجلد بأنه فعال في علاج التهاب الأنف التحسسي لدى البالغين والأطفال من عث غبار المنزل، البتولا، Parietaria، الرجولة وحساسية حبوب اللقاح العشبية.
تقدم مراجعة حديثة أدلة منخفضة الدرجة لدعم أن العلاج المناعي تحت الجلد يتفوق على العلاج المناعي تحت اللسان للحد من أعراض الربو وأدلة متوسطة الدرجة للحد من حساسية التهاب الملتحمة الأنفي.
مما لا شك فيه أن العلاج المناعي تحت اللسان يتمتع بمظهر سلامة أفضل مقارنة بالطريق تحت الجلد.
يمكن أن يساعد أيضًا في منع الربو الحادث (حالات الربو الجديدة في مجموعات من المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي).
اتجاهات جديدة:
شهد عام 2011 تقدمًا في علاج التهاب الأنف التحسسي على شكل أقراص تحت اللسان.
اليوم ، هذه الأجهزة اللوحية متاحة فقط لحساسية حبوب اللقاح العشبية، ولكن هناك تجارب سريرية جارية باستخدام سوس غبار المنزل ومسببات الحساسية للرجويد.
استخدام أقراص تحت اللسان للبالغين الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي للحساسية، Bergmann et al.
أظهروا أن لديهم فعالية كبيرة في أعراض الحساسية، وأظهروا زيادة في IgG محددة، وانخفاض في متوسط قطر الشحم لمستخلصات العث، في حين لم يكن هناك فرق كبير، مقارنة مع المجموعة الثانية، في استخدام أدوية الإنقاذ، والتي تؤخذ عند الحاجة.
كان الانخفاض في درجة الأعراض لا يزال كبيرا بعد عام واحد من التوقف عن العلاج.
الأدوية المتاحة للعلاج المناعي من حبوب اللقاح العشبية تسمى Oralair (Stallergenes) و Grazax (ALK) وهي توفر كفاءة مماثلة في أعراض التهاب الأنف التحسسي (لم يتم إثبات ذلك).
يعد الامتثال لجميع أشكال العلاج المناعي مشكلة رئيسية في العلاج طويل الأمد لالتهاب الأنف التحسسي.
تم بذل جهود لتطوير علاج مناعي للحساسية أكثر فعالية وأبسط للحساسية المستنشقة، عن طريق تعديل مسببات الحساسية وتطوير طرق بديلة لإدارة العلاج.
وقد ثبت أن تعديلات اللقاحات، مثل حواتم الخلايا التائية أو استخدام الجسيمات الشبيهة بالفيروسات كمساعد، تقدم فوائد سريرية طويلة بعد دورة علاج أقصر، مقارنة بعلاجات الحساسية المناعية المتاحة حاليًا ، تحت الجلد وتحت اللسان.
وقد ثبت أن حقن المواد المسببة للحساسية داخل الوعاء اللمفي تنتج فوائد سريرية مماثلة بعد ثلاث حقن في دورة لمدة 3 سنوات من العلاج المناعي تحت الجلد مع نفس مسببات الحساسية.
أظهر العلاج المناعي للجلد نتائج واعدة لحساسية المستنشق وكذلك لحساسية الطعام.
قد تزيد هذه الأساليب الحديثة من استخدام العلاج المناعي والالتزام به.
وصفات لعلاج حساسية الأنف:
1- مضغ شمع العسل صباحا ومساء مع تقطير زيت حبة البركة.
2- يعصر السلق ويقطر في الأنف ثلاث مرات يوميا.
3- يؤخذ زعتر وحلبة وعرقسوس وحبة البركة ويشرب منهم شاي بعد الأكل.
التسميات
أنف وأذن وحنجرة