يتطور سرطان الرأس والعنق في ما يقرب من 65000 شخص في الولايات المتحدة كل عام.
باستثناء سرطانات الجلد والغدة الدرقية، فإن أكثر من 90٪ من سرطانات الرأس والرقبة هي سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة)؛ معظم الباقي هي أورام سرطانية، ساركوما، والأورام اللمفاوية.
المواقع الأكثر شيوعًا لسرطان الرأس والعنق هي:
- الحنجرة (بما في ذلك supraglottis و glottis و subglottis).
- تجويف الفم (اللسان، وقاع الفم، والحنك الصلب، والغشاء المخاطي للشدق، والحواف السنخية).
- البلعوم الفموي (الجدران البلعومية الخلفية والجانبية وقاعدة اللسان واللوزتين والحنك الرخو).
تشمل المواقع الأقل شيوعًا البلعوم الأنفي وتجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والغدد اللعابية.
مواقع أخرى لأورام الرأس والرقبة هي:
- أورام داخل الجمجمة لدى البالغين والأطفال.
- سرطانات الغدة الدرقية.
- أورام المدار والسرطانات التي تصيب الشبكية.
- أورام الأعصاب الصوتية.
- سرطانات الجلد.
يزداد معدل الإصابة بسرطان الرأس والعنق مع تقدم العمر.
على الرغم من أن معظم المرضى تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا، إلا أن معدل الإصابة في المرضى الأصغر سنًا في ازدياد، ويرتبط بالسرطان (في المقام الأول عن طريق البلعوم) الناتج عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV).
يعتبر سرطان الرأس والرقبة أكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء على الأقل جزئيًا لأن المدخنين الذكور يواصلون التفوق على الإناث المدخنات ولأن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الفم أكثر شيوعًا في الذكور.
المسببات:
الغالبية العظمى من المرضى، 85٪ أو أكثر، المصابين بسرطان الرأس والعنق لديهم تاريخ من تعاطي الكحول أو التدخين أو كليهما.
يواجه مستخدمو التبغ والكحول الثقيلون على المدى الطويل خطرًا أكبر بنسبة 40 ضعفًا للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية.
تشمل الأسباب الأخرى المشتبه بها استخدام السعوط أو مضغ التبغ، والتعرض لأشعة الشمس، والأشعة السينية السابقة للرأس والرقبة، وبعض الالتهابات الفيروسية، وأجهزة طب الأسنان غير المناسبة، وداء المبيضات المزمن، وسوء نظافة الفم.
في الهند، سرطان الفم شائع للغاية، ربما بسبب مضغ نبات التنبول (خليط من المواد، ويسمى أيضًا بان).
التعرض الطويل لأشعة الشمس واستخدام منتجات التبغ هي الأسباب الرئيسية لسرطان الخلايا الحرشفية في الشفة السفلية.
ترتبط عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة، وخاصة سرطان البلعوم.
تسببت الزيادة في السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري في زيادة إجمالية في الإصابة بسرطان البلعوم، والتي كان من المتوقع أن تنخفض بسبب انخفاض التدخين خلال العقدين الماضيين أو نحو ذلك.
يبدو أن آلية تكوين الورم بوساطة فيروسية متميزة عن المسارات المرتبطة بالتبغ.
المرضى الذين عولجوا في الماضي بالإشعاع لحب الشباب ، وشعر الوجه الزائد، وتضخم الغدة الصعترية، أو اللوزتين الضخاميّة والزوائد الأنفية يكونون مهيئين لسرطان الغدة الدرقية واللعابية والأورام اللعابية الحميدة.
يلعب فيروس Epstein-Barr دورًا في التسبب في الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي، وقد تكون مقاييس مصل بعض بروتينات فيروس Epstein-Bar مؤشرات حيوية للتكرار.
الأعراض والعلامات:
تعتمد مظاهر سرطان الرأس والعنق بشكل كبير على موقع الورم ومدى انتشاره.
تشمل المظاهر الأولية الشائعة لسرطان الرأس والعنق ما يلي:
- كتلة عنق بدون أعراض.
- تقرح مخاطي مؤلم.
- الآفة المخاطية المرئية (على سبيل المثال، الطلاوة البيضاء، الطلاوة الحمراء).
- بحة.
- عسر البلع.
تعتمد الأعراض اللاحقة على موقع الورم ومدى انتشاره وتشمل:
- ألم.
- تنمل.
- الشلل العصبي.
- تريموس.
- رائحة الفم الكريهة.
Otalgia هو عرض غالبًا ما يتم تجاهله عادةً ويمثل ألمًا مرجعيًا من الورم الأساسي.
فقدان الوزن الناجم عن اضطراب الأكل والبلعوم أمر شائع أيضًا.
التشخيص:
- التقييم السريري.
- خزعة.
- اختبارات التصوير والتنظير الداخلي لتقييم مدى المرض.
الفحص البدني الروتيني (بما في ذلك الفحص الشفوي الشامل) هو أفضل طريقة للكشف عن السرطانات مبكرًا قبل أن تصبح أعراضًا.
تساعد مجموعات خزعة الفرشاة المتاحة تجاريًا في فحص حالات سرطان الفم.
أي أعراض للرأس والرقبة (على سبيل المثال، التهاب الحلق، بحة في الصوت، ألم في الأذن) تستمر من 2 إلى 3 أسابيع يجب أن تدفع إلى الإحالة إلى أخصائي الرأس والرقبة الذي يقوم عادةً بتنظير الحنجرة الليفي المرن لتقييم الحنجرة والبلعوم.
يتطلب التشخيص النهائي عادة خزعة.
يستخدم شفط الإبرة الدقيقة لكتلة العنق. جيد التحمل ودقيق، وعلى عكس الخزعة المفتوحة، لا يؤثر على خيارات العلاج المستقبلية.
يتم تقييم الآفات الفموية بواسطة خزعة شق أو خزعة فرشاة.
الآفات البلعومية أو البلعومية أو الحنجرية هي خزعة بالمنظار.
يتم إجراء التصوير (CT أو MRI أو PET / CT) للمساعدة في تحديد مدى الورم الأساسي، ومشاركة الهياكل المجاورة، والانتشار إلى العقد الليمفاوية العنقية.
يتم تنظيم سرطانات الرأس والعنق وفقًا لحجم وموقع الورم الأساسي (T)، وعدد وحجم النقائل إلى العقد الليمفاوية العنقية (N)، ودليل على النقائل البعيدة (M) (1 ، 2).
بالنسبة لسرطان البلعوم، تؤخذ حالة فيروس الورم الحليمي البشري في الاعتبار أيضًا.
عادةً ما يتطلب التدريج التصوير باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو كليهما وغالبًا PET.
يعتمد التدريج السريري (cTNM) على نتائج الفحص البدني والاختبارات التي أجريت قبل الجراحة.
يعتمد التدريج المرضي (pTNM) على الخصائص المرضية للورم الأساسي وعدد العقد الإيجابية التي تم العثور عليها أثناء الجراحة.
تم تضمين تمديد خارج الجسد في فئة "N" لسرطان النقيلي إلى العقد العنق.
يعتمد التشخيص السريري للامتداد الخارجي على إيجاد دليل على الامتداد الخارجي الخارجي الإجمالي أثناء الفحص البدني إلى جانب اختبارات التصوير التي تؤكد النتيجة.
يُعرّف الامتداد الباثوجيني الباثولوجي كدليل نسيجي على الورم في العقدة الليمفاوية الممتدة من خلال كبسولة العقدة الليمفاوية إلى النسيج الضام المحيط، مع أو بدون تفاعل اللحمة المصاحب.
يختلف التشخيص في سرطان الرأس والعنق اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على حجم الورم والموقع الأساسي والمسببات ووجود النقائل الإقليمية أو البعيدة.
بشكل عام، يكون التشخيص مواتًا إذا كان التشخيص مبكرًا وكان العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب.
تغزو سرطانات الرأس والرقبة محليًا أولاً ثم تنتقل إلى العقد الليمفاوية العنقية الإقليمية.
يرتبط الانتشار إلى اللمفاويات الإقليمية جزئيًا بحجم الورم، ومدى العدوانية ويقلل من البقاء الكلي بمقدار النصف تقريبًا.
تميل النقائل البعيدة (في الغالب إلى الرئتين) إلى الظهور لاحقًا، عادةً في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم.
تقلل النقائل البعيدة إلى حد كبير من البقاء وتكون دائمًا غير قابلة للشفاء.
المرض المحلي المتقدم (وهو معيار لمرحلة T المتقدمة) مع غزو العضلات أو العظام أو الغضروف يقلل أيضًا بشكل كبير من معدل الشفاء.
يشير الانتشار العجاني، كما يتضح من الألم أو الشلل أو الخدر، إلى وجود ورم عدواني للغاية، ويرتبط بالانبثاث العقدي ، ولديه تشخيص أقل مواتاة من الآفة المماثلة دون غزو حول العجان.
مع العلاج المناسب، يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 90٪ للمرحلة الأولى، و 75 إلى 80٪ للمرحلة الثانية، و 45 إلى 75٪ للمرحلة الثالثة، وما يصل إلى 50٪ لبعض أنواع السرطان في المرحلة الرابعة.
تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير اعتمادًا على الموقع الأساسي والمسببات.
تتميز سرطانات الحنجرة من المرحلة الأولى بمعدل بقاء ممتاز عند مقارنتها بالمواقع الأخرى.
السرطانات الفموية البلعومية التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري لها تشخيص أفضل بشكل ملحوظ مقارنة بالأورام البلعومية التي يسببها التبغ أو الكحول.
نظرًا لأن التشخيص بين سرطانات الفم والبلعوم المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري إيجابيًا وسرطان الورم الحليمي البشري يختلفان، فيجب اختبار جميع أورام البلعوم بشكل روتيني لفيروس الورم الحليمي البشري.
الــعــلاج:
- الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو كليهما.
- العلاج الكيميائي في بعض الأحيان.
العلاجات الرئيسية لسرطان الرأس والعنق هي الجراحة والإشعاع.
يمكن استخدام هذه الطرائق بمفردها أو معًا ومع أو بدون علاج كيميائي.
تستجيب العديد من الأورام، بغض النظر عن الموقع، بشكل مماثل للجراحة والعلاج الإشعاعي، مما يسمح لعوامل أخرى مثل تفضيل المريض أو المراضة الخاصة بالموقع بتحديد اختيار العلاج.
الــوقــايــة:
إزالة عوامل الخطر أمر بالغ الأهمية، ويجب على جميع المرضى التوقف عن استخدام التبغ والحد من استهلاك الكحول.
تساعد إزالة عوامل الخطر أيضًا على منع تكرار المرض في المرضى الذين عولجوا من السرطان.
يتطور سرطان أولي جديد في حوالي 5٪ من المرضى سنويًا (إلى أقصى خطر حوالي 20٪)؛ خطر أقل لدى أولئك الذين يتوقفون عن استخدام التبغ.
تستهدف اللقاحات الحالية ضد فيروس الورم الحليمي البشري بعض سلالات فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب سرطان الفم والبلعوم، لذلك من المتوقع أن يقلل التطعيم على النحو الموصى به حاليًا من الإصابة بهذه السرطانات.
يمكن الوقاية من سرطان الشفة السفلية عن طريق استخدام واقي الشمس وإقلاع التبغ.
نظرًا لأن 60 ٪ من سرطانات الرأس والرقبة متقدمة جدًا (المرحلة الثالثة أو الرابعة) في وقت التشخيص، فإن الإستراتيجية الواعدة للحد من المراضة والوفيات هي الفحص الروتيني الدؤوب لتجويف الفم.
التسميات
سرطان