الذبحة الصدرية غير المستقرة قد تحدث دون جهد يذكر أو حتى في وضع الراحة، أو أن حدتها تزيد يوماً بعد يوم و تكون شدتها أكثر من السابق و تستمر لفترات أطول.
إنها حالة طارئة يجب علاجها حالا لتفادي مضاعفاتها مثل جلطة القلب.
ذبحة صدرية مستقرة > ذبحة صدرية غير مستقرة > جلطة قلبية!
الهدف من العلاج:
1- منع حدوث الجلطة القلبية والموت عن طريق تصغير و إذابة الخثرة.
2- إعادة تروية عضلة القلب وتخفيف الألم عن طريق زيادة وصول الأكسجين و تقليل الضغط والطلب على الجزء المصاب.
الذبحة الصدرية هي ألم مؤقت في الصدر أو عدم الراحة نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب.
الذبحة الصدرية ليست نوبة قلبية ، ولكنها علامة على زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية.
قد تكون الذبحة الصدرية مستقرة (تتطور أثناء النشاط البدني، وتستمر خمس دقائق أو أقل وتريح بالراحة) أو غير مستقرة (تحدث أثناء فترات الراحة، وتستمر لفترة أطول، وقد تكون الأعراض أكثر حدة).
قد يجري طبيبك مخططًا كهربائيًا للقلب (ECG)، وهو اختبار إجهاد بدون تصوير أو اختبارات دم للمساعدة في تشخيص حالتك.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء أشعة سينية على الصدر، أو تصوير مقطعي محوسب للصدر، أو تصوير الأوعية المقطعية التاجية، أو تصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، أو تصوير الأوعية التاجية، أو تخطيط صدى القلب أو اختبار الضغط مع التصوير.
قد يوصي طبيبك بتغييرات معينة في نمط الحياة بالإضافة إلى خيارات العلاج الأخرى، مثل الأدوية أو الجراحة أو رأب الأوعية والدعامات الوعائية.
ما هي الذبحة الصدرية؟
الذبحة الصدرية، أو الذبحة الصدرية فقط، هي ألم مؤقت في الصدر أو عدم راحة ناتج عن انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب.
بسبب انخفاض تدفق الدم، لا يوجد ما يكفي من الأكسجين لعضلة القلب مما يؤدي إلى آلام في الصدر.
يعد مرض الشريان التاجي، الذي يمكن أن يؤدي إلى تضييق الشرايين التاجية التي تحمل الدم والأكسجين إلى عضلة القلب، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية.
في حين أن الذبحة الصدرية ليست نوبة قلبية، إلا أنها تشير إلى زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية.
اطلب العناية الطبية الفورية إذا شعرت بأي ألم في الصدر أو عدم الراحة.
هناك نوعان رئيسيان من الذبحة الصدرية - مستقر وغير مستقر.
تتطور الذبحة الصدرية المستقرة، وهي النوع الأكثر شيوعًا، أثناء النشاط البدني وتستمر عادةً لفترة قصيرة (حوالي خمس دقائق أو أقل) إذا انتهى النشاط البدني.
تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة أقل شيوعًا وعادة ما تحدث أثناء فترات الراحة.
عادةً ما تستمر الذبحة الصدرية غير المستقرة لفترة أطول وقد تكون الأعراض أكثر حدة.
تشمل أعراض الذبحة الصدرية ما يلي:
- ألم في الصدر أو عدم الراحة، مثل شد الصدر.
- عدم الراحة في الفك أو الرقبة أو الذراعين أو الجزء العلوي من البطن أو الكتف أو الظهر.
- إعياء.
- التعرق.
- الغثيان.
- دوار.
هناك العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالذبحة الصدرية بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة وتاريخ الأسرة واستخدام التبغ والضغط والعمر.
كيف يتم تشخيص الذبحة الصدرية وتقييمها؟
من أجل تشخيص سبب الذبحة الصدرية، يمكن إجراء الاختبارات التالية:
- مخطط كهربية القلب (ECG):
يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب، والذي يستخدم لتشخيص اضطرابات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب أو لإظهار نقص التروية (نقص الأكسجين والدم) إلى القلب.
- اختبار الإجهاد بدون تصوير:
يُستخدم اختبار مراقبة القلب للمساعدة في تقييم مدى أداء القلب في النشاط.
أثناء اختبار الإجهاد، سيُطلب منك عادةً أداء التمارين البدنية، مثل المشي على جهاز المشي.
يتم تسجيل مخطط كهربية القلب خلال فترة التمرين.
يقوم طبيبك بتقييم تخطيط كهربية القلب لمعرفة ما إذا كان قلبك قد وصل إلى معدل ضربات قلب مناسب وما إذا كانت هناك أي تغييرات تشير إلى انخفاض تدفق الدم إلى قلبك.
إذا كنت غير قادر على أداء التمارين، فقد يتم استخدام الأدوية التي تحاكي استجابة القلب لممارسة الرياضة.
- تحاليل الدم:
يمكن أن تحدد الاختبارات بعض الإنزيمات مثل التروبونين التي تتسرب إلى الدم بعد أن يعاني قلبك من الذبحة الصدرية الشديدة أو نوبة قلبية.
يمكن أن تحدد اختبارات الدم أيضًا ارتفاع الكوليسترول و LDL والدهون الثلاثية التي تعرضك لخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي وبالتالي الذبحة الصدرية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء اختبارات التصوير التالية:
- الأشعة السينية الصدر:
يساعد اختبار التصوير غير الجراحي هذا طبيبك على استبعاد مصادر أخرى لألم الصدر مثل الالتهاب الرئوي.
يتضمن التصوير بالأشعة السينية تعريض الصدر لجرعة صغيرة من الإشعاع لإنتاج صور للصدر والقلب. راجع صفحة الأمان لمزيد من المعلومات حول الأشعة السينية.
- CT من الصدر:
يعد تصوير الصدر بالأشعة المقطعية اختبارًا أكثر حساسية من الأشعة السينية للصدر ، ويمكنه تحديد الأسباب الأخرى لألم الصدر مثل مرض الأبهر أو الجلطات الدموية في الأوعية الدموية للرئتين.
يجمع اختبار التصوير هذا بين معدات الأشعة السينية الخاصة وأجهزة الكمبيوتر المتطورة لإنتاج صور متعددة للصدر والقلب.
راجع صفحة الأمان لمزيد من المعلومات حول الأشعة السينية.
- تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة (CT):
يقوم هذا الفحص بتقييم الشرايين التاجية (الأوعية الدموية التي تمد القلب والأكسجين بالقلب) لتحديد مدى تضييق الشرايين بسبب البلاك دون الحاجة إلى تغذية القسطرة الغازية عبر الشرايين إلى القلب.
يتم حقن مادة متباينة من خلال خط صغير في وريد الذراع، على غرار تلك المستخدمة لسحب الدم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MR):
الغرض الأساسي من هذا الفحص هو تحديد ما إذا كان هناك تدفق جيد للدم إلى عضلة القلب.
إذا كانت هناك مناطق بها انخفاض في تدفق الدم، فقد يشير ذلك إلى لويحة مع تضيق الأوعية الدموية.
يمكن إجراء تقييم تدفق الدم هذا مرتين أثناء الفحص باستخدام مادة متباينة.
قد يتم تنفيذ المرة الأولى بعد تناول دواء، والذي يشدد على القلب مثل التمرين.
المرة الثانية ستكون في حالة راحة.
يساعد إجراء التقييم مع الإجهاد والراحة في تحديد ما إذا كان انخفاض تدفق الدم يحدث فقط مع ممارسة الرياضة.
يمكن لهذا الفحص أيضًا تقييم وظيفة القلب وتحديد ما إذا كان هناك أي ندبة في عضلة القلب.
تستخدم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات راديو وجهاز كمبيوتر لإنتاج صور مفصلة.
- تصوير الأوعية القسطرة:
في اختبار التصوير الغزوي هذا، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع وطويل، يسمى القسطرة، في شريان في الفخذ أو اليد باستخدام إبرة.
يتم توجيه القسطرة بسلك في الشرايين التاجية وتستخدم لحقن مادة التباين مباشرة في الشرايين التاجية لتحديد ما إذا كان هناك أي تضيق في الأوعية الدموية.
يتم التقاط صور مادة التباين في الأوعية الدموية باستخدام الأشعة السينية.
يمكن إعادة فتح الأجزاء الضيقة من الأوعية إما باستخدام بالون أو دعامات.
- مخطط صدى القلب:
خلال هذا الاختبار ، يتم استخدام محول طاقة ينتج موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور متحركة للقلب.
يتم تقييم حركة جدران القلب.
إذا كان هناك انخفاض في الحركة داخل جزء من جدار القلب، فقد يشير ذلك إلى انخفاض تدفق الدم من تضيق الشريان التاجي.
يمكن أيضًا إجراء التصوير باستخدام عامل صيدلاني يضغط على القلب لاكتشاف انخفاض الحركة في جزء من عضلة القلب مع الإجهاد.
- التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون الأحادي (SPECT):
يتم إجراء اختبار الضغط هذا مع التصوير باستخدام جهاز تتبع الطب النووي.
أثناء اختبار الإجهاد التصويري، يُطلب من المريض عادةً أداء نوع من التمارين البدنية مثل المشي على جهاز المشي.
إذا كان المريض غير قادر على أداء التمارين لأي سبب، فقد يتم استخدام الأدوية التي تحاكي استجابة القلب لممارسة الرياضة.
سيتم حقن جهاز التتبع الإشعاعي في الدم أثناء ذروة التمرين، وسيتم التقاط صور للقلب.
يتدفق الراسم المشع مع الدم وسيظهر ما إذا كانت هناك منطقة من القلب بها انخفاض في تدفق الدم.
كيف يتم علاج الذبحة الصدرية؟
قد يوصي العديد من الأطباء بتغييرات معينة في نمط الحياة مثل الحفاظ على وزن صحي، واستهلاك نظام غذائي متوازن قليل الدهون، والتوقف عن استخدام منتجات التبغ وإيجاد طرق لتقليل الإجهاد.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتم علاجك أيضًا بما يلي:
- أدوية مثل الأسبرين أو الستاتينات أو حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو النترات.
- رأب الوعاء والدعامات الوعائية:
في حالات مختارة، بعد إجراء الفحص المناسب، قد يقوم طبيبك بإجراء عملية رأب وعائي.
يتم تنفيذ هذا الإجراء، الذي يستخدم البالونات و / أو الدعامات، لفتح الانسداد في الشرايين التاجية وتحسين تدفق الدم إلى القلب.
- جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي (CABG):
تزيد هذه الجراحة تدفق الدم إلى القلب باستخدام الوريد أو الشريان من أي مكان آخر في الجسم لتحويل تدفق الدم حول منطقة التضيق أو الانسداد في الشرايين التاجية للقلب.
إنها حالة طارئة يجب علاجها حالا لتفادي مضاعفاتها مثل جلطة القلب.
ذبحة صدرية مستقرة > ذبحة صدرية غير مستقرة > جلطة قلبية!
الهدف من العلاج:
1- منع حدوث الجلطة القلبية والموت عن طريق تصغير و إذابة الخثرة.
2- إعادة تروية عضلة القلب وتخفيف الألم عن طريق زيادة وصول الأكسجين و تقليل الضغط والطلب على الجزء المصاب.
الذبحة الصدرية هي ألم مؤقت في الصدر أو عدم الراحة نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب.
الذبحة الصدرية ليست نوبة قلبية ، ولكنها علامة على زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية.
قد تكون الذبحة الصدرية مستقرة (تتطور أثناء النشاط البدني، وتستمر خمس دقائق أو أقل وتريح بالراحة) أو غير مستقرة (تحدث أثناء فترات الراحة، وتستمر لفترة أطول، وقد تكون الأعراض أكثر حدة).
قد يجري طبيبك مخططًا كهربائيًا للقلب (ECG)، وهو اختبار إجهاد بدون تصوير أو اختبارات دم للمساعدة في تشخيص حالتك.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء أشعة سينية على الصدر، أو تصوير مقطعي محوسب للصدر، أو تصوير الأوعية المقطعية التاجية، أو تصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، أو تصوير الأوعية التاجية، أو تخطيط صدى القلب أو اختبار الضغط مع التصوير.
قد يوصي طبيبك بتغييرات معينة في نمط الحياة بالإضافة إلى خيارات العلاج الأخرى، مثل الأدوية أو الجراحة أو رأب الأوعية والدعامات الوعائية.
ما هي الذبحة الصدرية؟
الذبحة الصدرية، أو الذبحة الصدرية فقط، هي ألم مؤقت في الصدر أو عدم راحة ناتج عن انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب.
بسبب انخفاض تدفق الدم، لا يوجد ما يكفي من الأكسجين لعضلة القلب مما يؤدي إلى آلام في الصدر.
يعد مرض الشريان التاجي، الذي يمكن أن يؤدي إلى تضييق الشرايين التاجية التي تحمل الدم والأكسجين إلى عضلة القلب، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية.
في حين أن الذبحة الصدرية ليست نوبة قلبية، إلا أنها تشير إلى زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية.
اطلب العناية الطبية الفورية إذا شعرت بأي ألم في الصدر أو عدم الراحة.
هناك نوعان رئيسيان من الذبحة الصدرية - مستقر وغير مستقر.
تتطور الذبحة الصدرية المستقرة، وهي النوع الأكثر شيوعًا، أثناء النشاط البدني وتستمر عادةً لفترة قصيرة (حوالي خمس دقائق أو أقل) إذا انتهى النشاط البدني.
تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة أقل شيوعًا وعادة ما تحدث أثناء فترات الراحة.
عادةً ما تستمر الذبحة الصدرية غير المستقرة لفترة أطول وقد تكون الأعراض أكثر حدة.
تشمل أعراض الذبحة الصدرية ما يلي:
- ألم في الصدر أو عدم الراحة، مثل شد الصدر.
- عدم الراحة في الفك أو الرقبة أو الذراعين أو الجزء العلوي من البطن أو الكتف أو الظهر.
- إعياء.
- التعرق.
- الغثيان.
- دوار.
هناك العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالذبحة الصدرية بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة وتاريخ الأسرة واستخدام التبغ والضغط والعمر.
كيف يتم تشخيص الذبحة الصدرية وتقييمها؟
من أجل تشخيص سبب الذبحة الصدرية، يمكن إجراء الاختبارات التالية:
- مخطط كهربية القلب (ECG):
يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب، والذي يستخدم لتشخيص اضطرابات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب أو لإظهار نقص التروية (نقص الأكسجين والدم) إلى القلب.
- اختبار الإجهاد بدون تصوير:
يُستخدم اختبار مراقبة القلب للمساعدة في تقييم مدى أداء القلب في النشاط.
أثناء اختبار الإجهاد، سيُطلب منك عادةً أداء التمارين البدنية، مثل المشي على جهاز المشي.
يتم تسجيل مخطط كهربية القلب خلال فترة التمرين.
يقوم طبيبك بتقييم تخطيط كهربية القلب لمعرفة ما إذا كان قلبك قد وصل إلى معدل ضربات قلب مناسب وما إذا كانت هناك أي تغييرات تشير إلى انخفاض تدفق الدم إلى قلبك.
إذا كنت غير قادر على أداء التمارين، فقد يتم استخدام الأدوية التي تحاكي استجابة القلب لممارسة الرياضة.
- تحاليل الدم:
يمكن أن تحدد الاختبارات بعض الإنزيمات مثل التروبونين التي تتسرب إلى الدم بعد أن يعاني قلبك من الذبحة الصدرية الشديدة أو نوبة قلبية.
يمكن أن تحدد اختبارات الدم أيضًا ارتفاع الكوليسترول و LDL والدهون الثلاثية التي تعرضك لخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي وبالتالي الذبحة الصدرية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء اختبارات التصوير التالية:
- الأشعة السينية الصدر:
يساعد اختبار التصوير غير الجراحي هذا طبيبك على استبعاد مصادر أخرى لألم الصدر مثل الالتهاب الرئوي.
يتضمن التصوير بالأشعة السينية تعريض الصدر لجرعة صغيرة من الإشعاع لإنتاج صور للصدر والقلب. راجع صفحة الأمان لمزيد من المعلومات حول الأشعة السينية.
- CT من الصدر:
يعد تصوير الصدر بالأشعة المقطعية اختبارًا أكثر حساسية من الأشعة السينية للصدر ، ويمكنه تحديد الأسباب الأخرى لألم الصدر مثل مرض الأبهر أو الجلطات الدموية في الأوعية الدموية للرئتين.
يجمع اختبار التصوير هذا بين معدات الأشعة السينية الخاصة وأجهزة الكمبيوتر المتطورة لإنتاج صور متعددة للصدر والقلب.
راجع صفحة الأمان لمزيد من المعلومات حول الأشعة السينية.
- تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة (CT):
يقوم هذا الفحص بتقييم الشرايين التاجية (الأوعية الدموية التي تمد القلب والأكسجين بالقلب) لتحديد مدى تضييق الشرايين بسبب البلاك دون الحاجة إلى تغذية القسطرة الغازية عبر الشرايين إلى القلب.
يتم حقن مادة متباينة من خلال خط صغير في وريد الذراع، على غرار تلك المستخدمة لسحب الدم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MR):
الغرض الأساسي من هذا الفحص هو تحديد ما إذا كان هناك تدفق جيد للدم إلى عضلة القلب.
إذا كانت هناك مناطق بها انخفاض في تدفق الدم، فقد يشير ذلك إلى لويحة مع تضيق الأوعية الدموية.
يمكن إجراء تقييم تدفق الدم هذا مرتين أثناء الفحص باستخدام مادة متباينة.
قد يتم تنفيذ المرة الأولى بعد تناول دواء، والذي يشدد على القلب مثل التمرين.
المرة الثانية ستكون في حالة راحة.
يساعد إجراء التقييم مع الإجهاد والراحة في تحديد ما إذا كان انخفاض تدفق الدم يحدث فقط مع ممارسة الرياضة.
يمكن لهذا الفحص أيضًا تقييم وظيفة القلب وتحديد ما إذا كان هناك أي ندبة في عضلة القلب.
تستخدم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات راديو وجهاز كمبيوتر لإنتاج صور مفصلة.
- تصوير الأوعية القسطرة:
في اختبار التصوير الغزوي هذا، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع وطويل، يسمى القسطرة، في شريان في الفخذ أو اليد باستخدام إبرة.
يتم توجيه القسطرة بسلك في الشرايين التاجية وتستخدم لحقن مادة التباين مباشرة في الشرايين التاجية لتحديد ما إذا كان هناك أي تضيق في الأوعية الدموية.
يتم التقاط صور مادة التباين في الأوعية الدموية باستخدام الأشعة السينية.
يمكن إعادة فتح الأجزاء الضيقة من الأوعية إما باستخدام بالون أو دعامات.
- مخطط صدى القلب:
خلال هذا الاختبار ، يتم استخدام محول طاقة ينتج موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور متحركة للقلب.
يتم تقييم حركة جدران القلب.
إذا كان هناك انخفاض في الحركة داخل جزء من جدار القلب، فقد يشير ذلك إلى انخفاض تدفق الدم من تضيق الشريان التاجي.
يمكن أيضًا إجراء التصوير باستخدام عامل صيدلاني يضغط على القلب لاكتشاف انخفاض الحركة في جزء من عضلة القلب مع الإجهاد.
- التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون الأحادي (SPECT):
يتم إجراء اختبار الضغط هذا مع التصوير باستخدام جهاز تتبع الطب النووي.
أثناء اختبار الإجهاد التصويري، يُطلب من المريض عادةً أداء نوع من التمارين البدنية مثل المشي على جهاز المشي.
إذا كان المريض غير قادر على أداء التمارين لأي سبب، فقد يتم استخدام الأدوية التي تحاكي استجابة القلب لممارسة الرياضة.
سيتم حقن جهاز التتبع الإشعاعي في الدم أثناء ذروة التمرين، وسيتم التقاط صور للقلب.
يتدفق الراسم المشع مع الدم وسيظهر ما إذا كانت هناك منطقة من القلب بها انخفاض في تدفق الدم.
كيف يتم علاج الذبحة الصدرية؟
قد يوصي العديد من الأطباء بتغييرات معينة في نمط الحياة مثل الحفاظ على وزن صحي، واستهلاك نظام غذائي متوازن قليل الدهون، والتوقف عن استخدام منتجات التبغ وإيجاد طرق لتقليل الإجهاد.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتم علاجك أيضًا بما يلي:
- أدوية مثل الأسبرين أو الستاتينات أو حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو النترات.
- رأب الوعاء والدعامات الوعائية:
في حالات مختارة، بعد إجراء الفحص المناسب، قد يقوم طبيبك بإجراء عملية رأب وعائي.
يتم تنفيذ هذا الإجراء، الذي يستخدم البالونات و / أو الدعامات، لفتح الانسداد في الشرايين التاجية وتحسين تدفق الدم إلى القلب.
- جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي (CABG):
تزيد هذه الجراحة تدفق الدم إلى القلب باستخدام الوريد أو الشريان من أي مكان آخر في الجسم لتحويل تدفق الدم حول منطقة التضيق أو الانسداد في الشرايين التاجية للقلب.
التسميات
أمراض القلب والشرايين