علاج سرطان القنوات الصفراوية بالأمواج الضوئية الحركية.. إعطاء مادة كيميائية تلتصق بالخلايا الورمية وقتل خلايا السرطان عند تعرضها لأشعة

العلاج بالأمواج الضوئية الحركية
Photodynamic therapy

هو علاج جديد لسرطان القنوات الصفراوية والتي تنطوي على إعطاء مادة كيميائية تلتصق بالخلايا الورمية وتتحول الى شكل نشط و تعمل على قتل خلايا السرطان عندما تتعرض لأشعة.

هذا وقد اظهرت نتائج جيدة جدا للاورام التي لا تكون مناسبة للجراحة، وانها يمكن ان تكون وسيلة جيدة للسيطرة على الاعراض وإطالة حياة المرضى الذين يعانون من الاورام.
وهي  لا تزال قيد التقييم وعدد قليل من المراكز التخصصية في المملكة المتحدة.

سرطان القناة الصفروية الذي ينشأ في نهاية القناة الصفراوية (فى او بالقرب من البنكرياس) لسنا في حاجة الى استئصال الكبد ولكن من الافضل اجراء استئصال البنكرياس.

ما هو العلاج الضوئي؟
العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) هو علاج يستخدم دواء، يسمى عامل التحسس الضوئي أو عامل التحسس الضوئي، ونوع معين من الضوء.

عندما يتعرض محسّاسي الضوء لطول موجة محدد من الضوء، ينتجون شكلاً من الأكسجين يقتل الخلايا القريبة.

يتم تنشيط كل حساس ضوئي على ضوء طول موجي محدد.
يحدد طول الموجة هذا المسافة التي يمكن أن ينتقل بها الضوء إلى الجسم.

وبالتالي، يستخدم الأطباء محولات ضوئية محددة وأطوال موجية من الضوء لعلاج مناطق مختلفة من الجسم باستخدام PDT.

كيف يتم استخدام PDT لعلاج السرطان؟
في الخطوة الأولى من PDT لعلاج السرطان، يتم حقن عامل التحسس الضوئي في مجرى الدم.

يتم امتصاص العامل بواسطة الخلايا في جميع أنحاء الجسم ولكن يبقى في الخلايا السرطانية لفترة أطول من الخلايا الطبيعية.

بعد حوالي 24 إلى 72 ساعة من الحقن، عندما يترك معظم العامل خلايا طبيعية ولكن يبقى في الخلايا السرطانية، يتعرض الورم للضوء.

يمتص المحسس الضوئي في الورم الضوء وينتج شكلاً نشطاً من الأكسجين الذي يدمر الخلايا السرطانية القريبة.

بالإضافة إلى قتل الخلايا السرطانية بشكل مباشر، يبدو أن PDT يتقلص أو يدمر الأورام بطريقتين أخريين.

يمكن أن يتسبب جهاز الحساسية الضوئية في إتلاف الأوعية الدموية في الورم، وبالتالي منع السرطان من تلقي المواد الغذائية الضرورية.

PDT قد ينشط الجهاز المناعي لمهاجمة خلايا الورم.
يمكن أن يأتي الضوء المستخدم لـ PDT من الليزر أو من مصادر أخرى.

يمكن توجيه ضوء الليزر عبر كابلات الألياف الضوئية (ألياف رقيقة تنقل الضوء) لتوصيل الضوء إلى المناطق داخل الجسم.

على سبيل المثال، يمكن إدخال كابل الألياف الضوئية من خلال المنظار (أنبوب رقيق مضاء يستخدم للنظر في الأنسجة داخل الجسم) في الرئتين أو المريء لعلاج السرطان في هذه الأعضاء.

تتضمن مصادر الإضاءة الأخرى الثنائيات الباعثة للضوء، والتي يمكن استخدامها للأورام السطحية، مثل سرطان الجلد.
عادة ما يتم إجراء PDT كإجراء للمرضى الخارجيين.

يمكن أيضًا تكرار PDT ويمكن استخدامه مع علاجات أخرى، مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

إن عملية البطين الضوئية خارج الجسم (ECP) هي نوع من PDT تستخدم فيه آلة لجمع خلايا دم المريض، ومعالجتها خارج الجسم بعامل تحسس ضوئي، وتعريضها للضوء، ثم إعادتها إلى المريض.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على ECP للمساعدة في تقليل شدة الأعراض الجلدية للورم اللمفاوي التائي في الخلايا الجلدية التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.

الدراسات جارية لتحديد ما إذا كان ECP قد يكون لديه بعض التطبيقات لسرطانات الدم الأخرى، وكذلك للمساعدة في تقليل الرفض بعد عمليات الزرع.

ما أنواع السرطان التي يتم علاجها حاليًا بالـ PDT؟
حتى الآن، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على عامل تحسس ضوئي يسمى porfimer sodium، أو Photofrin®، لاستخدامه في PDT لعلاج أو تخفيف أعراض سرطان المريء وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

تمت الموافقة على Porfimer الصوديوم لتخفيف أعراض سرطان المريء عندما يعوق السرطان المريء أو عندما لا يمكن علاج السرطان بشكل مرضي بالليزر وحده.

يستخدم Porfimer sodium لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرضى الذين لا تكون العلاجات المعتادة مناسبة لهم، ولتخفيف الأعراض لدى مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الذي يعيق مجرى الهواء.

في عام 2003، وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على porfimer الصوديوم لعلاج الآفات السرطانية في المرضى الذين يعانون من باريت المريء، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى سرطان المريء.

ما هي حدود PDT؟
لا يمكن أن يمر الضوء اللازم لتنشيط معظم محولات الضوء من أكثر من ثلث شبر النسيج.

لهذا السبب ، يتم استخدام PDT عادة لعلاج الأورام على الجلد أو أسفله مباشرة أو في بطانة الأعضاء الداخلية أو التجاويف.

إن PDT أقل فعالية في علاج الأورام الكبيرة، لأن الضوء لا يمكن أن يمر بعيدًا في هذه الأورام.
PDT هو علاج موضعي وعموما لا يمكن استخدامه لعلاج السرطان الذي انتشر (النقيلي).

هل PDT لديها أي مضاعفات أو آثار جانبية؟
Porfimer الصوديوم يجعل البشرة والعينين حساسة للضوء لحوالي 6 أسابيع بعد العلاج.

وبالتالي، ينصح المرضى بتجنب أشعة الشمس المباشرة والضوء الداخلي الساطع لمدة 6 أسابيع على الأقل.

يميل المحسس الضوئي إلى تكوّن الأورام وتركز إضاءة التفعيل على الورم.
نتيجة لذلك، فإن الأضرار التي لحقت بالأنسجة الصحية ضئيلة.

ومع ذلك، يمكن أن يسبب PDT حروق وتورم وألم وتندب في الأنسجة الصحية القريبة.
ترتبط الآثار الجانبية الأخرى لل PDT بالمنطقة التي يتم علاجها.

يمكن أن تشمل السعال أو البلع أو ألم في المعدة أو التنفس المؤلم أو ضيق التنفس. هذه الآثار الجانبية عادة ما تكون مؤقتة.

ماذا يحمل المستقبل ل PDT؟

يواصل الباحثون دراسة طرق تحسين فعالية PDT وتوسيعه ليشمل سرطانات أخرى. تجري تجارب سريرية (دراسات بحثية) لتقييم استخدام الـ PDT لسرطانات الدماغ والجلد والبروستاتا وعنق الرحم وتجويف الصفاق (المساحة الموجودة في البطن التي تحتوي على الأمعاء والمعدة والكبد).

تركز أبحاث أخرى على تطوير محولات ضوئية أكثر قوة، وتستهدف بشكل أكثر الخلايا السرطانية، ويتم تنشيطها عن طريق الضوء الذي يمكن أن يخترق الأنسجة وعلاج الأورام العميقة أو الكبيرة.

يبحث الباحثون أيضًا في طرق تحسين المعدات وتوصيل ضوء التنشيط.