الإجهاض العفوي وأنواعه
Spontaneous abortion and its types
Spontaneous abortion and its types
يُعرف الإجهاض بأنه نزول محتويات الرحم Uterus (الجنين Fetus والمشيمة Placenta والأغشية المشيمية Placental membranes) قبل نمو الجنين بشكل كاف يمكنه من البقاء حياً خارج الرحم.
غالباً ما يحدث الإجهاض خلال المراحل المبكرة مـن الحمـل اي خلال الأشهر الثلاثـة الاولـى مـن الحمـلFirst trimester وقد يحصل كذلك خلال الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل Second trimester.
أما إن حصل الإجهاض في مطلع الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل Third trimester فيسمى بالإجهاض المتأخر Late abortion ولا يختلف عن الولادة المبكرة حيث ان الجنين يكون حياً في الحالتين.
غالباً ما يحدث الإجهاض خلال المراحل المبكرة مـن الحمـل اي خلال الأشهر الثلاثـة الاولـى مـن الحمـلFirst trimester وقد يحصل كذلك خلال الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل Second trimester.
أما إن حصل الإجهاض في مطلع الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل Third trimester فيسمى بالإجهاض المتأخر Late abortion ولا يختلف عن الولادة المبكرة حيث ان الجنين يكون حياً في الحالتين.
تشير المصادر إلى ان 10-15% مـن حالات الحمل التـي يمكن الاستدلال عليها سريـرياً يمكن ان تنتهي بالإجهاض العفوي (التلقائي) (Spontaneous abortion) فيما تؤكده ايضاً منظمة الصحة العالمية حيث تشير إلى ان 25% من حالات الحمل يمكن ان تنتهي بالإجهاض وعلى الاخص في دول العالم الثالث.
وهناك اربعة اسباب رئيسة تؤخذ بعين الاعتبار في تقييم المريضات ممن لديهن تاريخاً سريرياً يشير إلى حدوث الإجهاض العفوي وتتضمن الخمج Infection وخلل في الكروموسومات Chromosomal abnormalities واضطراب مستويات بعض الهرومونات Hormones disorder وتغيرات تشريحية Anatomic abnormalities.
غير أن غالبية حالات الفقـدان الجنينـي تتـوسطها اضطرابـات مناعيـة وتشمـل وجـود الأضداد الذاتيـة Autoantibodies كــ:
- أضداد الشحميـات الفسفـورية (Antiphospholipid antibodies (APA.
- أضداد الشريط المزدوج للدنا Anti-double stranded DNA antibodies (Anti-dsDNA).
- الأضداد النووية (Antinuclear antibodies (ANA.
- عدم كفاية الأضداد الغالقة Blocking antibodies عند الأم والموجهة ضد مستضدات كريات الدم البيضاء Leukocytes للأب (Histocompatiblity leukocyte antigens (HLA.
صنفت مسببات الإجهاض العفوي المتكرر Recurrent spontaneous abortion إلى اليات مناعية Immune mechanisms بنسبة 50% واضطراب كروموسومي بنسبة 7-50% واختلال الطور الاصفري Luteal phase defect بنسبة 5-20% وتغيرات تشريحية بنسبة 5-10 % واخماج Infections بنسبة 1% واخيراً 15% غير معروفة الأسباب.
ومن المهم معرفتهُ ان النساء الاتي يحدث لديهن حالات الإجهاض العفوي غير معروفة الاسباب فان 60% منهن يمكنهن الانجاب لاحقاً وبشكل طبيعي.
غير أن فرص نجاح الحمل تقل عن ذلك كثيراً حينما تكون مسببات الإجهاض أحداثاً مناعية فتكون بنسبة 30% بعد ثلاث اجهاضات وبنسبة 25% بعد اربع اجهاضات وبنسبة 5% فقط بعد خمس إجهاضات.
في حين ترتفع فرصة نجاح الحمل من 70-85% في حالة معالجة مثل تلك الأسباب.
غير أن غالبية حالات الفقـدان الجنينـي تتـوسطها اضطرابـات مناعيـة وتشمـل وجـود الأضداد الذاتيـة Autoantibodies كــ:
- أضداد الشحميـات الفسفـورية (Antiphospholipid antibodies (APA.
- أضداد الشريط المزدوج للدنا Anti-double stranded DNA antibodies (Anti-dsDNA).
- الأضداد النووية (Antinuclear antibodies (ANA.
- عدم كفاية الأضداد الغالقة Blocking antibodies عند الأم والموجهة ضد مستضدات كريات الدم البيضاء Leukocytes للأب (Histocompatiblity leukocyte antigens (HLA.
صنفت مسببات الإجهاض العفوي المتكرر Recurrent spontaneous abortion إلى اليات مناعية Immune mechanisms بنسبة 50% واضطراب كروموسومي بنسبة 7-50% واختلال الطور الاصفري Luteal phase defect بنسبة 5-20% وتغيرات تشريحية بنسبة 5-10 % واخماج Infections بنسبة 1% واخيراً 15% غير معروفة الأسباب.
ومن المهم معرفتهُ ان النساء الاتي يحدث لديهن حالات الإجهاض العفوي غير معروفة الاسباب فان 60% منهن يمكنهن الانجاب لاحقاً وبشكل طبيعي.
غير أن فرص نجاح الحمل تقل عن ذلك كثيراً حينما تكون مسببات الإجهاض أحداثاً مناعية فتكون بنسبة 30% بعد ثلاث اجهاضات وبنسبة 25% بعد اربع اجهاضات وبنسبة 5% فقط بعد خمس إجهاضات.
في حين ترتفع فرصة نجاح الحمل من 70-85% في حالة معالجة مثل تلك الأسباب.
ولاحظت أغلب الدراسات أن النساء اللاتـي لديهن ثلاث حالات إجهاض متكررة أو أكثر من الشائع أن يكون لديهن اختلال مناعي أو مرض ذاتي أو اضطرابات هرمونيـة إلـى غيـر ذلك.
وإن تكرار تلك الاعتـلالات لـدى النسـاء ذوات الإجهاض العفـوي المتكرر بالمقارنـة مع النسـاء ذوات الحمـل الطبيعـي كانت كما يلي:
وإن تكرار تلك الاعتـلالات لـدى النسـاء ذوات الإجهاض العفـوي المتكرر بالمقارنـة مع النسـاء ذوات الحمـل الطبيعـي كانت كما يلي:
الإجهاض العفوي
المتكرر
(%)
|
الحمل الطبيعي (%)
|
التشخيص
|
6-65
|
1-3
|
مناعية
|
15-50
|
-------
|
مرض ذاتي
|
5-29
|
3-8
|
هرمونية
|
1-28
|
5-15
|
تشريحية
|
2-5
|
0.2
|
وراثية (أبوية)
|
التسميات
إجهاض