المساعدة والتدريب على الغسيل البريتوني.. متابعة الحالة مع طبيب وحدة الكلى والممرضة المسؤولة بصفة مستمرة

أيا كان نوع وطريقة الغسيل البريتوني فإن خطوات العمل والنظرية التي تتضمنها هذه الطريقة يجب أن يتم شرحها للمريض بواسطة ممرضة متمرسة في الغسيل البريتوني.

ويجب على المرضى استخدام الوسائل التعليمية المختلفة مثل الكتب وشرائط الفيديو مما يسهل عليهم إتقان الطريقة المستخدمة.
ويجب مراعاة أن يتم تعليم كل مريض على حدة.

ولا يسمح للمريض بالذهاب إلى المنزل حتى يكون واثق تمام الثقة في أنه يستطيع الاعتماد على نفسه في إجراء عملية الغسيل البريتوني.

بعد أن تتم عملية التدريب يخرج المريض من المستشفى ولكن يستمر في متابعة الحالة مع طبيب وحدة الكلى والممرضة المسؤولة بصفة مستمرة إلى أن يصبح الغسيل البريتوني جزء من الروتين اليومي للمريض.


ما هو غسيل الكلى البريتوني وكيف يعمل؟
غسيل الكلى البريتوني هو علاج للفشل الكلوي يستخدم بطانة البطن، أو البطن، لتصفية الدم داخل جسمك.

يطلق على مقدمي الرعاية الصحية هذا البطانة البريتوني.
قبل بضعة أسابيع من بدء الغسيل البريتوني، يضع الجراح أنبوبًا ناعمًا يسمى القسطرة في بطنك.

عند بدء العلاج، يتدفق محلول الغسيل الكلوي - الماء بالملح والمواد المضافة الأخرى - من كيس عبر القسطرة إلى بطنك.

عندما تكون الحقيبة فارغة، تقوم بفصلها ووضع غطاء على القسطرة حتى تتمكن من التحرك والقيام بأنشطتك العادية.

عندما يكون محلول الغسيل داخل بطنك، فإنه يمتص الفضلات والسوائل الزائدة من جسمك.
بعد بضع ساعات، يتم تصريف المحلول والنفايات من بطنك إلى الحقيبة الفارغة.

يمكنك التخلص من المحلول المستخدم في المرحاض أو حوض الاستحمام.
ثم، تبدأ من جديد مع كيس جديد من محلول غسيل الكلى.

عندما يكون المحلول طازجًا، يمتص الفضلات بسرعة.
مع مرور الوقت، يتباطأ الترشيح.

لهذا السبب ، تحتاج إلى تكرار عملية إفراغ المحلول المستخدم وإعادة ملء بطنك بمحلول جديد أربع إلى ست مرات يوميًا.
هذه العملية تسمى التبادل.

يمكنك القيام بالتبادل أثناء النهار أو في الليل باستخدام آلة تضخ السوائل إلى الداخل والخارج.
للحصول على أفضل النتائج، من المهم إجراء جميع التبادلات على النحو المنصوص عليه.

يمكن أن يساعدك غسيل الكلى على الشعور بتحسن والعيش لفترة أطول، ولكنه ليس علاجًا للفشل الكلوي.

كيف سأشعر عندما يكون محلول الغسيل داخل بطني؟
قد تشعر بنفس الشعور كالعادة، أو قد تشعر بالشبع أو الانتفاخ.

قد تكبر بطنك قليلاً. يحتاج بعض الأشخاص إلى حجم أكبر من الملابس.
لا يجب أن تشعر بأي ألم.
يبدو معظم الناس ويشعرون أنهم طبيعيين على الرغم من بطن كامل من الحل.

ما هي أنواع غسيل الكلى البريتوني؟
يمكنك اختيار نوع غسيل الكلى البريتوني الذي يناسب حياتك:
- غسيل الكلى البريتوني المتنقل (CAPD).
- غسيل الكلى البريتوني الآلي.

الاختلافات الرئيسية بين نوعي غسيل الكلى البريتوني هي:
- جدول المبادلات.
- يستخدم أحدهما آلة والآخر يدوياً.

إذا لم يناسبك أحد أنواع غسيل الكلى البريتوني، فتحدث مع طبيبك حول تجربة النوع الآخر.

لا تستخدم CAPD آلة.
تقوم بالتبادل خلال اليوم باليد:
يمكنك القيام بالتبادل يدويًا في أي مكان نظيف ومضاء جيدًا.
تستغرق كل عملية تبادل حوالي 30 إلى 40 دقيقة.
أثناء التبادل، يمكنك القراءة أو التحدث أو مشاهدة التلفزيون أو النوم.
مع CAPD، تبقي الحل في بطنك لمدة 4 إلى 6 ساعات أو أكثر.
يسمى الوقت الذي يكون فيه محلول الغسيل الكلوي في بطنك بالوقت الساكن.
عادة، تقوم بتغيير المحلول أربع مرات في اليوم على الأقل وتنام مع المحلول في بطنك ليلًا.
ليس عليك الاستيقاظ ليلا للتبادل.

غسيل الكلى البريتوني الآلي.
تقوم الآلة بالتبادل أثناء نومك:

مع غسيل الكلى البريتوني الآلي، تملأ آلة تسمى cycler وتفريغ بطنك ثلاث إلى خمس مرات أثناء الليل.
في الصباح، تبدأ اليوم بمحلول جديد في بطنك.
يمكنك ترك هذا الحل في بطنك طوال اليوم أو القيام بتبادل واحد في منتصف بعد الظهر بدون الماكينة.
يطلق الناس أحيانًا على هذا العلاج غسيل الكلى البريتوني المستمر بمساعدة Cycler أو CCPD.

أين يمكنني القيام بغسيل الكلى البريتوني؟
يمكنك القيام بكل من CAPD وغسيل الكلى البريتوني الآلي في أي مكان نظيف وخاصة، بما في ذلك في المنزل أو في العمل أو عند السفر.

قبل السفر، يمكنك أن تطلب من الشركة المصنعة شحن الإمدادات إلى حيث ستذهب حتى تكون هناك عندما تصل إلى هناك.
إذا كنت تستخدم غسيل الكلى البريتوني الآلي ، فسيتعين عليك حمل جهازك معك أو التخطيط لإجراء التبادلات يدويًا عندما تكون بعيدًا عن المنزل.

كيف أستعد لغسيل الكلى البريتوني؟
- جراحة لوضع القسطرة:
قبل العلاج الأول، ستخضع لعملية جراحية لوضع قسطرة في بطنك.
التخطيط لوضع القسطرة قبل 3 أسابيع على الأقل من التبادل الأول يمكن أن يحسن نجاح العلاج.

على الرغم من أنه يمكنك استخدام القسطرة لغسيل الكلى بمجرد وضعها، إلا أن القسطرة تميل إلى العمل بشكل أفضل عندما يكون لديك 10 إلى 20 يومًا للشفاء قبل بدء جدول كامل للتبادل.

سيُجري الجراح قطعًا صغيرًا، غالبًا في الأسفل وقليلاً إلى جانب زر بطنك، ثم يوجه القسطرة من خلال الشق إلى التجويف البريتوني.
ستتلقى رابط التخدير العام أو التخدير الموضعي للمعهد القومي للصحة العامة، وقد تحتاج إلى البقاء ليلاً في المستشفى.
ومع ذلك، يمكن لمعظم الناس العودة إلى منازلهم بعد العملية.

سوف تتعلم كيفية العناية بالبشرة حول القسطرة، التي تسمى موقع الخروج، كجزء من تدريب غسيل الكلى.

تدريب غسيل الكلى:
بعد التدريب، يمكن لمعظم الناس إجراء كلا النوعين من غسيل الكلى البريتوني بمفردهم.

ستعمل مع ممرضة لغسيل الكلى لمدة أسبوع إلى أسبوعين لتعلم كيفية القيام بالتبادل وتجنب العدوى.
معظم الناس يجلبون أحد أفراد الأسرة أو صديق للتدريب.

مع صديق مدرب أو فرد من العائلة، ستكون جاهزًا في حال كان لديك يوم مريض وتحتاج إلى مساعدة في التبادل.

إذا اخترت غسيل الكلى البريتوني الآلي، فسوف تتعلم كيفية:
- تحضير الدراج.
- توصيل أكياس محلول غسيل الكلى.
- ضع أنبوب التصريف.

إذا اخترت غسيل الكلى البريتوني الآلي، فستحتاج أيضًا إلى معرفة كيفية إجراء التبادلات يدويًا في حالة انقطاع التيار الكهربائي أو إذا كنت بحاجة إلى تبادل خلال النهار بالإضافة إلى غسيل الكلى البريتوني الآلي ليلاً.

كيف أقوم بالتبادل؟
ستحتاج إلى المستلزمات التالية:
- مجموعة النقل.
- محلول غسيل الكلى.
- لوازم للحفاظ على نظافة موقع الخروج الخاص بك.
إذا اخترت غسيل الكلى البريتوني الآلي، فستحتاج إلى cycler.

سيوفر فريق الرعاية الصحية الخاص بك كل ما تحتاجه لبدء غسيل الكلى البريتوني ويساعدك في ترتيب توصيل لوازم مثل محلول غسيل الكلى والأقنعة الجراحية إلى منزلك، عادة مرة واحدة في الشهر.

يمكن أن يساعد غسل اليدين بعناية قبل ارتداء قناع جراحي على أنفك وفمك أثناء توصيل القسطرة بجهاز النقل في منع العدوى.

استخدم مجموعة نقل لربط القسطرة بمحلول غسيل الكلى:
مجموعة النقل عبارة عن أنابيب تستخدمها لربط القسطرة بكيس محلول غسيل الكلى.

عندما تحصل على القسطرة لأول مرة، سيحتوي الجزء الأنبوبي الذي يخرج من الجلد على غطاء آمن في النهاية لمنع العدوى.
سيتم إرفاق موصل أسفل الغطاء بأي نوع من مجموعات النقل.

بين المبادلات، يمكنك إبقاء القسطرة ومجموعة النقل مخفية داخل ملابسك.
في بداية التبادل، ستقوم بإزالة الغطاء القابل للتصرف من مجموعة النقل وتوصيل المجموعة بأنبوب يتفرع مثل الحرف Y.
يتصل فرع واحد من الأنبوب Y بكيس التصريف، بينما يتصل الآخر بكيس محلول غسيل الكلى الجديد.

استخدم محلول غسيل الكلى كما هو موصوف:
يأتي محلول غسيل الكلى في أكياس 1.5، 2، 2.5 ، أو 3 لتر.

تحتوي المحاليل على سكر يسمى سكر العنب أو مركب يسمى icodextrin والمعادن لسحب الفضلات والسوائل الزائدة من الدم إلى بطنك.

الحلول المختلفة لها نقاط قوة مختلفة من الدكستروز أو إيكودكسترين.
سيصف طبيبك تركيبة تناسب احتياجاتك.
ستحتاج إلى مساحة نظيفة لتخزين أكياس المحلول واللوازم الأخرى.

التبادل باليد:
- بعد غسل يديك ووضع القناع الجراحي، صفي محلول الغسيل الكلوي المستخدم من بطنك إلى كيس التصريف.
بالقرب من نهاية المصرف، قد تشعر بإحساس سحب بسيط يخبرك بأن معظم السوائل قد اختفت.
أغلق مجموعة النقل.
- قم بتسخين كل كيس من محلول درجة حرارة الجسم قبل الاستخدام.
يمكنك استخدام بطانية كهربائية أو ترك الحقيبة في حوض ماء دافئ.
تأتي معظم أكياس المحاليل في غلاف خارجي واقٍ، ويمكنك تسخينها في الميكروويف.
لا تضع كيس المحلول في الميكروويف بعد إزالته من غلافه.
- قم بتعليق كيس المحلول الجديد على عمود وربطه بالأنبوب.
- أزل الهواء من الأنابيب - اسمح لكمية صغيرة من المحلول الطازج والدافئ بالتدفق مباشرة من كيس المحلول الجديد إلى كيس التصريف.
- قم بتثبيت الأنبوب الذي يذهب إلى كيس التصريف.
- افتح أو أعد توصيل مجموعة النقل ، وأعد ملء بطنك بمحلول غسيل الكلى الجديد من الكيس المعلق.

باستخدام cycler لتبادل آلي للغسيل البريتوني:
في غسيل الكلى البريتوني الآلي، تستخدم آلة تسمى cycler لملء بطنك وتصريفها.
يمكنك برمجة cycler لتعطيك كميات مختلفة من محلول غسيل الكلى في أوقات مختلفة.

في كل مساء، تقوم بإعداد الجهاز للقيام بثلاث إلى خمس تبادلات لك.
تقوم بتوصيل ثلاث إلى خمس أكياس من محلول الغسيل الكلوي بالأنابيب التي تدخل إلى cycler - كيس واحد من المحاليل لكل تبادل.
قد يكون للجهاز أنبوب خاص لتوصيل الكيس لآخر تبادل ليلا.

في الأوقات التي تحددها، سيكلر:
- يطلق مشبك ويسمح للحل المستخدم بالتصريف من بطنك إلى خط الصرف.
- يسخن محلول غسيل الكلى قبل دخوله جسمك.
- يطلق مشبك للسماح لمحلول درجة حرارة الجسم بالتدفق إلى بطنك.

يقيس مقياس السوائل في أداة التدوير ويسجل مقدار المحلول الذي يزيله أداة التدوير.
يقارن بعض راكبي الدراجات الكمية التي تم وضعها مع الكمية التي يتم تصريفها.
تتيح لك هذه الميزة وطبيبك معرفة ما إذا كان العلاج يزيل كمية كافية من السوائل من جسمك.

يسمح لك بعض راكبي الدراجات باستخدام خط تصريف طويل يتم تصريفه مباشرة في المرحاض أو حوض الاستحمام.
البعض الآخر لديه حاوية التخلص.

ما التغييرات التي يجب أن أقوم بها عندما أبدأ غسيل الكلى البريتوني؟
روتين يومي:
سوف يتغير جدولك الزمني أثناء قيامك بتبادل غسيل الكلى في روتينك.
إذا قمت بإجراء CAPD خلال اليوم، فلديك بعض التحكم في وقت إجراء التبادلات.
ومع ذلك ، ستظل بحاجة إلى إيقاف أنشطتك العادية واستغرق حوالي 30 دقيقة لإجراء التبادل.
إذا قمت بإجراء غسيل الكلى البريتوني الآلي، فسيتعين عليك إعداد cycler الخاص بك كل ليلة.

النشاط البدني:
قد تحتاج إلى الحد من بعض الأنشطة البدنية عندما تكون بطنك مليئة بمحلول غسيل الكلى.
قد تكون نشطًا وتمارس الرياضة، ولكن يجب عليك مناقشة أنشطتك مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

قم بإجراء تغييرات على ما تأكله وتشربه:
إذا كنت تستخدم غسيل الكلى البريتوني، فقد تحتاج إلى الحد.
- صوديوم.
- الفوسفور.
- السعرات الحرارية في خطة الأكل.

قد تحتاج أيضًا إلى:
- راقب كمية السوائل التي تتناولها وتشربها.
سيساعدك اختصاصي التغذية على تحديد كمية السائل التي تحتاج إلى استهلاكها يوميًا.
- إضافة البروتين إلى نظامك الغذائي لأن غسيل الكلى البريتوني يزيل البروتين.
- اختر الأطعمة التي تحتوي على الكمية المناسبة من البوتاسيوم.
- تناول المكملات الغذائية للأشخاص المصابين بالفشل الكلوي.

يمكن أن يساعدك تناول الأطعمة المناسبة على الشعور بالتحسن أثناء خضوعك لغسيل الكلى البريتوني.
تحدث مع اختصاصي التغذية في مركز غسيل الكلى للعثور على خطة وجبات تناسبك.

الأدوية:
قد يقوم طبيبك بإجراء تغييرات على الأدوية التي تتناولها.

التأقلم:
قد يكون التكيف مع تأثيرات الفشل الكلوي والوقت الذي تقضيه في غسيل الكلى صعبًا لك ولعائلتك.

يمكنك:
- فيها طاقة أقل.
- الحاجة إلى التخلي عن بعض الأنشطة والواجبات في العمل أو في المنزل
يمكن للمرشد أو الأخصائي الاجتماعي الإجابة على أسئلتك ومساعدتك في التعامل مع رابط NIH الخارجي.

اعتني بموقع الخروج واللوازم والقسطرة لمنع العدوى:
سيوضح لك فريق الرعاية الصحية كيفية الحفاظ على نظافة القسطرة لمنع العدوى.
فيما يلي بعض القواعد العامة:

- قم بتخزين المستلزمات في مكان بارد ونظيف وجاف.
- افحص كل كيس من المحلول بحثًا عن علامات التلوث ، مثل الغيوم، قبل استخدامه.
- ابحث عن مساحة نظيفة وجافة ومضاءة جيدًا لإجراء التبادلات.
- اغسل يديك في كل مرة تحتاج فيها للتعامل مع القسطرة.
- نظف بشرتك حيث تدخل القسطرة جسمك كل يوم، وفقًا لتعليمات فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
- ارتداء قناع جراحي عند إجراء التبادل.

ما هي المشاكل المحتملة من غسيل الكلى البريتوني؟
المشاكل المحتملة من غسيل الكلى البريتوني تشمل العدوى والفتق وزيادة الوزن.

عدوى:
تعد العدوى واحدة من أخطر المشاكل المتعلقة بغسيل الكلى البريتوني.
يمكن أن تصاب بعدوى بالجلد حول موقع خروج القسطرة أو يمكن أن تصاب بالتهاب الصفاق، وهو التهاب في السوائل في بطنك.
يمكن أن تدخل البكتيريا جسمك من خلال القسطرة أثناء توصيلها أو فصلها من الأكياس.

اطلب رعاية فورية إذا كان لديك علامات العدوى:
تشمل علامات عدوى موقع الخروج الاحمرار أو القيح أو التورم أو الانتفاخ والحنان أو الألم في موقع الخروج.
يعالج أخصائيو الرعاية الصحية الالتهابات في موقع الخروج بالمضادات الحيوية.

قد يسبب التهاب الصفاق:
- ألم في البطن.
- حمى.
- الغثيان أو القيء.
- احمرار أو ألم حول القسطرة.
- لون أو غموض غير عادي في محلول غسيل الكلى المستخدم.
- كفة القسطرة للخروج من جسمك - الكفة هي جزء من القسطرة التي تثبتها في مكانها

يعالج أخصائيو الرعاية الصحية التهاب الصفاق بالمضادات الحيوية.
تتم إضافة المضادات الحيوية إلى محلول غسيل الكلى الذي يمكنك تناوله عادةً في المنزل.
العلاج السريع قد يمنع حدوث مشاكل إضافية.

فتق:
الفتق هو منطقة ضعف في عضلات البطن.

غسيل الكلى البريتوني يزيد من خطر الإصابة بالفتق لعدة أسباب.
أولاً، لديك فتحة في عضلاتك للقسطرة.
ثانيًا، يؤدي وزن محلول الغسيل الكلوي داخل بطنك إلى الضغط على عضلاتك.
يمكن أن يحدث الفتق بالقرب من زر بطنك أو بالقرب من موقع الخروج أو في الفخذ.
إذا كان لديك تورم أو كتلة جديدة في الفخذ أو البطن ، فتحدث مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.

زيادة الوزن من السوائل والدكستروز:
كلما بقي محلول غسيل الكلى لفترة أطول في بطنك، كلما زاد امتصاص سكر الجسم من محلول غسيل الكلى.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الوزن بمرور الوقت.

الحد من زيادة الوزن:
مع CAPD، قد يكون لديك مشكلة مع فترة البقاء الطويلة بين عشية وضحاها.
إذا كان جسمك يمتص الكثير من السوائل والديكستروز طوال الليل، فقد تتمكن من استخدام cycler لتبادل المحلول مرة واحدة أثناء النوم.
سيؤدي هذا التبادل الإضافي إلى تقصير وقت إقامتك، ويمنع جسمك من امتصاص الكثير من السوائل والسكّروز، ويصفي المزيد من النفايات والسوائل الإضافية من جسمك.

مع غسيل الكلى البريتوني الآلي، قد تمتص الكثير من المحاليل أثناء التبادل النهاري، والذي يستغرق وقتًا طويلاً.
قد تحتاج إلى تبادل إضافي في منتصف النهار لمنع جسمك من امتصاص الكثير من المحلول وإزالة المزيد من النفايات والسوائل الزائدة من جسمك.

يمكن لأخصائي التغذية الخاص بك تقديم إرشادات مفيدة لتقليل زيادة الوزن.

كيف أعرف ما إذا كان غسيل الكلى البريتوني يعمل؟
لمعرفة ما إذا كانت بدالات الغسيل الكلوي تزيل ما يكفي من النفايات، سيكون لديك اختبار دم وجمع محلول غسيل الكلى المستخدم مرة في الشهر.
إذا كنت لا تزال تتبول، فقد تحتاج إلى جمع البول.

تساعد هذه الاختبارات طبيبك على وصف جدول غسيل الكلى والجرعة لتلبية احتياجاتك الصحية.
إذا كان جدول غسيل الكلى لا يزيل ما يكفي من النفايات أو أن جسمك يمتص الكثير من سكر العنب، فسوف يقوم طبيبك بإجراء تعديلات.