قد يكون الإخلاء الطارئ لغرفة العمليات مطلوبًا في حالة نشوب حريق أو حالة طوارئ مماثلة.
على الرغم من أن الغالبية العظمى من أطباء التخدير الممارسين وأطباء التخدير لن يشاركوا أبدًا في إخلاء غرفة العمليات، فمن المهم أن تكون مستعدًا لمثل هذا الاحتمال.
شاركت مجموعة تخدير الأطفال في مؤسستنا مؤخرًا في تدريبات إخلاء وهمية في غرفة العمليات.
في هذه المقالة نصف تخطيط وتنفيذ هذا التدريب وبعض الدروس التي تم تعلمها نتيجة لهذا التمرين.
التخطيط والتنظيم:
كان ضباط السلامة من الحرائق المؤسسية، ومسؤول السلامة من الحرائق في غرفة العمليات، وإدارة التمريض مسؤولين عن التخطيط المسبق للتدريبات، والذي تم تصميمه ليكون متسقًا مع سياسات الصحة والسلامة المؤسسية لدينا.
يحتوي مستشفى Riley للأطفال على جناحين لغرفة العمليات.
يقع جناح غرفة العمليات الرئيسي المكون من 13 سريرًا في الطابق الثاني من المبنى الرئيسي في منطقة مجاورة لـ PACU و PICU وأقل مباشرة من NICU.
توجد غرفة عمليات ثانية من 6 أسرّة في الطابق السفلي من مركز Riley Outpatient Center وهي مخصصة في المقام الأول لحالات الجراحة في نفس اليوم.
يقع مركز Riley Outpatient Center في مبنى أحدث متصل بالمستشفى الرئيسي عن طريق الممرات والممرات والمنحدرات والخطوات.
تضمن سيناريو الطوارئ نشوب حريق داخل نفس منطقة الحريق مثل غرفة العمليات الرئيسية، ولكن في طابق مختلف.
تسبب الحريق في فقدان الطاقة لغرفة العمليات الرئيسية ومنع الإجلاء إلى PICU أو PACU المجاورة.
تضمنت الخطة الإخلاء إلى غرف العمليات في العيادات الخارجية.
تم التخطيط لطريق الإخلاء من قبل اللجنة المنظمة قبل التدريبات وكان طوله حوالي 300 ياردة وشمل مصعدين.
كانت هذه المصاعد خارج منطقة الحريق للنيران الوهمية، وبالتالي يعتقد أنها آمنة للاستخدام.
تم إنشاء خمسة سيناريوهات للمرضى مع متطوعين أو دمى تمثل المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية.
تم إجراء التدريبات خلال وقت المؤتمر الصباحي الأسبوعي عندما لم تكن غرف العمليات مشغولة بالحالات الاختيارية.
قام المنظمون بتوظيف طبيب تخدير للموظفين للمشاركة في كل سيناريو. كان لكل غرفة عمليات 4 ممرضات، لعبت واحدة منهم دور الجراح.
كما شارك العديد من ممرضات التخدير والأخصائيين في التنفس والجهاز التنفسي.
كان هناك أيضا العديد من الممرضات الذين يعملون كمراقبين.
إجراء التدريبات:
فيما يلي وصف موجز للسيناريوهات الخمسة واستجابة أطباء التخدير.
وزعت ممرضة الشحن المصابيح الأمامية التي تعمل بالبطارية على كل طبيب تخدير بعد فترة وجيزة من انقطاع التيار الكهربائي.
في كل حالة، استمر التخدير باستخدام تقنية وريدية أثناء النقل.
وصل أربعة من المرضى الخمسة المحاكاة إلى الوجهة المقصودة في أقل من 15 دقيقة.
1- طفل عمره 13 سنة يخضع لعملية حج القحف في دبابيس.
أجريت الجراحة تحت التخدير الوريدي في المقام الأول.
في الوقت الذي انقطع التيار الكهربائي، تم فصل جهاز التخدير والشاشات لنموذج انقطاع التيار الكهربائي.
لم تكن هناك أضواء احتياطية في الغرفة.
ومع ذلك، استمرت شاشة مراقبة جهاز التخدير في الحصول على الطاقة من بطارية جهاز التخدير.
أثبتت هذه الشاشة أنها مصدر ضوئي غير متوقع.
جاءت ممرضة التحكم في غرفة العمليات إلى الغرفة لتوجيه فريق غرفة العمليات لنقل المريض إلى العيادة الخارجية أو جناح.
تم إرسال جهاز مراقبة النقل، والذي تم إعداده ليكون جهاز مراقبة المريض.
استعدادًا لتحريك المريض، قام الجراح بنمذج تدبيس فروة الرأس مغلقًا وتم الحصول على مصدر أكسجين محمول.
مع ذلك ومصباح يدوي، تم فتح طاولة غرفة العمليات وتم نقل المريض على طاولة OR نحو مجموعة من المصاعد التي لم تتأثر بفشل الطاقة.
بعد التنقل عبر القاعات، جرت محاولة لتحريك طاولة غرفة العمليات إلى المصعد.
في هذه العملية، أصبح من الواضح أن العجلات الصغيرة لطاولة غرفة العمليات بالإضافة إلى وزن المريض والطاولة تمثل خطرًا كبيرًا للتعلق أثناء دخول المصعد أو الخروج منه.
عند هذه النقطة تم إيقاف التدريبات الوهمية لهذا المريض.
2- طفل عمره 15 سنة يخضع لانصهار العمود الفقري الخلفي. لأن المريض كان يخضع لعملية مراقبة محتملة، كان المخدر وريديًا بطبيعته؛ وبالتالي، كان من السهل نسبياً التحضير للنقل.
تم تغطية الجرح بغطاء معقم لاصق شفاف مضاء بمصباح يدوي.
كان العمود الفقري غير مستقر وكان يعتقد أن النقل في وضعية الانبطاح على سرير غرفة العمليات هو الخيار الأكثر أمانًا.
تمت مراقبة المريض باستخدام مقياس تأكسج النبض أثناء النقل.
مرة أخرى، تمت مواجهة مشاكل أثناء تحريك سرير غرفة العمليات داخل وخارج المصاعد.
كانت المشكلة غير المتوقعة هي الصعوبة التي تمت مواجهتها في مناورة السرير OR الثقيل بأمان أعلى وأسفل المنحدرات التي تربط المبنيين.
3- طفل عمره 3 شهور يخضع لإصلاح الفتق.
تم تغطية الجرح بضمادة معقمة وتم نقل المريض إلى عازل النقل، مما يجعل النقل عبر المستشفى بسيطًا نسبيًا.
تم الحفاظ على التهوية بحقيبة إنعاش ذاتية النفخ.
تم استخدام مقياس تأكسج نبضي للمراقبة أثناء النقل.
4 - طفل عمره 6 أشهر يخضع لإصلاح VSD.
في البداية كان هناك ارتباك حول كيفية نقل جميع المستلزمات اللازمة للحفاظ على التخدير، مثل الأدوية والسوائل الوريدية والأنابيب وأنابيب الرغامي الإضافية وغيرها من المعدات.
تم وضع معظم العناصر ببساطة على رأس طاولة غرفة العمليات بواسطة رأس المريض أو في كيس بلاستيكي كبير موجود في غرفة العمليات.
تنطوي أكبر عقبة تواجهها على تحريك طاولة العمليات بالاقتران مع آلة المجازة القلبية الرئوية.
كان النقل بطيئًا وكان ينقطع كثيرًا من أجل الحفاظ على طول دائرة CPB والتوتر المناسبين.
نشأ تحد غير متوقع أثناء نقل آلة المجازة القلبية الرئوية عبر أنفاق الطابق السفلي.
كان لا بد من مناورة آلة الالتفافية من خلال العديد من أنابيب الصيانة المنخفضة المعلقة.
ثبت أن هذا يستغرق وقتًا طويلاً وساهم في وقت الإخلاء لمدة 15 دقيقة.
5- طفل عمره 8 سنوات يخضع لعملية شق البطن.
عندما انطفأت الأضواء ، تم استخدام مصباح يدوي لمساعدة الجراح.
تقرر أن الجراح كان بعيدًا بما يكفي لإغلاق الجرح بسرعة ومن ثم التخطيط للانتهاء لاحقًا.
تم تحويل المخدر إلى تقنية TIVA باستخدام الكيتامين والبروبوفول.
في الوقت نفسه ، تم تحضير المستلزمات في أكياس قفل مضغوط، وتم الحصول على خزان أكسجين وكيس إنعاش ذاتي الحركة.
تم اتخاذ قرار باستخدام عربة لنقل المريض إلى مكان آخر حيث سيكون من الصعب نقل جدول غرفة العمليات.
الموجودات:
1- تم تصميم إضاءة غرفة العمليات ليتم دعمها بواسطة مولد احتياطي بالمستشفى.
ونتيجة لذلك، لم تكن هناك إضاءة طوارئ مثبتة على الحائط مصممة للتشغيل في حالة انقطاع التيار الكهربائي إلى جانب فشل المولد.
نحن نقوم بتقييم التركيب المحتمل لإضاءة الطوارئ هذه.
يجب أن تكون المصابيح الكاشفة و / أو المصابيح الأمامية متاحة في كل موقع تخدير.
2- بدت فكرة تحريك المريض على طاولة غرفة العمليات فكرة جيدة.
ربما تظل جيدة إذا كان المريض سينقل بشكل جانبي، ربما إلى وحدة العناية المركزة المجاورة.
ومع ذلك، ثبت أن نقل جدول غرفة العمليات من وإلى المصعد يمثل مشكلة كبيرة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشكل المنحدرات عوائق كبيرة أمام نقل أسِرَّة OR.
3- لدينا عدد كاف من الشاشات المحمولة ومصادر الأوكسجين المحمولة لتوفير ما يقرب من نصف غرف العمليات.
لم يكن لدينا ما يكفي من الشاشات ومصادر الأكسجين لو احتجنا لإخلاء غرفة العمليات بالكامل.
4 - إن تحريك المريض أثناء العملية بشكل غير متوقع يمثل تحديات كبيرة.
يحتاج قرار تحريك المريض إلى النظر في مدى إلحاح الموقف ونسبة المخاطر والفوائد للبقاء في المكان الذي أنت فيه مقابل الانتقال.
في الوضع الحقيقي، ستكون المعلومات الدقيقة ضرورية لاتخاذ القرار الجيد فيما يتعلق بإدارة المرضى.
إذا كان حفرنا قد فشل فقط في الطاقة، لكان من الأفضل قضاء المزيد من الوقت في التحضير للنقل.
ومع ذلك، نتوقع صعوبة الحصول على معلومات دقيقة في موقف حقيقي.
5- كان لحفرتنا فرضية انقطاع التيار الكهربائي والنيران التي تؤثر على الوحدات المجاورة، ولكن في الواقع لم تشارك هذه الوحدات في التدريبات.
لو كانوا متورطين أيضًا، لكانت هناك نسخة احتياطية رئيسية في المجموعة الوحيدة من المصاعد العاملة.
6- زاد هذا التدريب من وعينا بالقضايا المرتبطة بحالات الطوارئ.
ندعو إلى المشاركة المنتظمة لقسم التخدير في مثل هذه التدريبات.
يجب تصميم التدريبات لمحاكاة عدة سيناريوهات مختلفة وطرق الإخلاء.
يجب أن يشارك أطباء التخدير وأطباء التخدير في تخطيط وتنفيذ تدريبات الإخلاء في حالات الطوارئ.
7- عند تحريك المريض المخدر، هناك كمية كبيرة من المعدات واللوازم الإضافية المطلوبة.
في تجربتنا، أثبتت حقيبة الكمبيوتر المحمول أو حقيبة الملفات ذات حزام الكتف أنها مفيدة للغاية.
نأمل أن يؤدي وصفنا لهذه التجربة إلى تحفيز أطباء التخدير وممرضات التخدير على المشاركة في تدريبات طارئة وهمية والمشاركة بنشاط في تخطيطهم.
التسميات
أسئلة تمريض