تم إدخال العديد من أجهزة تسجيل درجات الحرارة في المستشفيات والعيادات والمنازل عندما تم إيقاف موازين الحرارة التقليدية من الزئبق في الزجاج حوالي عام 1990.
استخدمت مؤسستنا موازين الحرارة IVAC (موازين الحرارة الإلكترونية عن طريق الفم / المستقيم) لبضع سنوات، ثم اختارت تخزين موازين الحرارة الطبلية لوحدات المرضى الداخليين.
في عام 2005، أصبح بعض الممرضات قلقين بشأن دقة موازين الحرارة الطبلية وفعاليتها في وحدة علم الأعصاب ICU.
هل كان هذا المنتج موثوقًا بما يكفي لوحدة العناية المركزة حيث يتم مراقبة درجات الحرارة عن كثب؟
للإجابة على هذا السؤال، قررنا إجراء دراسة لتحديد جهاز تسجيل درجة الحرارة الأكثر دقة لمرضانا.
ولكن أولاً، دعنا نفكر في سبب أهمية درجات الحرارة الدقيقة جدًا في وحدة علم الأعصاب ICU.
درجات الحرارة الحرجة:
يتم استخدام كل من الطرق الغازية وغير الغازية لقياس درجة حرارة الجسم الأساسية في وحدة العناية المركزة.
تعتبر قسطرة الشريان الرئوي ، التي تقيس درجة حرارة الدم ، المعيار الذهبي لقياس درجات الحرارة الأساسية.
يتم تنظيم درجة حرارة الجسم الأساسية من خلال المستقبلات الطرفية والمركزية المدمجة في منطقة ما تحت المهاد.
الاستجابات اللاإرادية والسلوكية للتغيرات في درجة الحرارة تحافظ على التوازن أو نطاق من "الطبيعي"، حوالي 37 درجة مئوية.
في علم الأعصاب ICU، نولي اهتمامًا شديدًا للغاية لإدارة درجة الحرارة لأن فرط الحرارة يمكن أن يكون له تأثير عميق على الدماغ. يتم تعريف فرط الحرارة على أنه درجة حرارة أكبر من 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت).
قد يكون ارتفاع درجة الحرارة هذا ضارًا لأن المنتجات الثانوية لزيادة التمثيل الغذائي الخلوي، بما في ذلك ثاني أكسيد الكربون، قد تساهم في ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
في مرضى الأمراض العصبية الحرجة، ترتبط الحمى بنتائج أسوأ.
نحن نحاول الحفاظ على مرضى الحمى الذين يعانون من إصابات في الدماغ في ظروف الحرارة الطبيعية (37 درجة مئوية).
في ظل هذه الظروف ، قد يوجه الرصد المستمر لدرجة الحرارة في المريض المصاب عصبيًا قرارات العلاج.
مخاوف من ارتفاع درجة الحرارة:
لاحظت الممرضات في وحدة علم الأعصاب ICU أن بعض موازين الحرارة الطبلية من نفس الشركة المصنعة عرضت ثلاث قراءات مختلفة لنفس المريض، مما أثار مخاوف بشأن الدقة.
كما أصبحنا أكثر اهتمامًا بتقنية المستخدم والنظافة وحالة المستشعرات والتنوع العام ودقة الأدوات، وكل ذلك يؤثر على الدقة.
في عام 2007، أجرت الممرضات في وحدتنا دراسة على أجهزة تسجيل درجات الحرارة.
أظهرت مراجعة لقراءات درجة حرارة الطبلة أنها تختلف من قراءات درجة حرارة الدماغ بمتوسط 0.9 درجة مئوية ، ولكن يمكن أن يكون التباين كبيرًا - حتى 2.5 درجة مئوية في بعض المرضى.
في دراستنا لعشرة مرضى، قارنا قياسات الطبلة بقياسات ميزان الحرارة الرقمي الشفوي، والتي كشفت عن اختلاف قدره 0.8 درجة مئوية أو أكثر في 58 ٪ من القياسات.
ثم قارنا 241 درجة حرارة الطبلة مع درجة حرارة المثانة.
من بين هؤلاء ، أظهر 35٪ (85 من 241) اختلافًا قدره 0.8 درجة مئوية أو أكبر. من بين 35٪ أظهروا هذا الاختلاف، أظهر 38٪ تقريبًا تباينًا يبلغ 1.5 درجة مئوية أو أكثر.
بالنسبة للمقارنات الإجمالية التي تم إجراؤها، أظهر 10٪ تباينًا يبلغ 1.5 درجة مئوية أو أكثر.
عند مقارنة درجات حرارة المثانة بدرجات حرارة الشريان الرئوي ، تمت دراسة 27 قياساً.
من بين 27 ، أظهر أربعة (15 ٪) فرقًا قدره 0.8 درجة مئوية أو أكبر.
لا توجد فروق أكبر من 1.0 درجة مئوية.
غالبًا ما أظهرت درجات حرارة المثانة والشريان الرئوي دائمًا اختلافًا من 0.1 درجة مئوية إلى 0.2 درجة مئوية فقط، مع ارتفاع درجة حرارة المثانة.
نتيجة لنتائج دراستنا، بدأنا درجات حرارة جهاز استشعار الحرارة المثانة كمعيار لمرضانا المصابين بأمراض خطيرة، باستثناء المرضى الذين لا تتجاوز مدة إقامتهم 24 ساعة (مثل المرضى الذين يخضعون لعمليات حج القحف أو إجراءات الأشعة العصبية التدخلية).
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى القسطرة البولية، يعد استخدام القسطرات مع الثرمستورات التي تستشعر المثانة طريقة عملية لتحديد درجة الحرارة.
يُعد رصدها بدرجات حرارة المثانة موثوقًا عند مقارنتها باستخدام درجات حرارة الشريان الرئوي.
في المرضى الذين يعانون من الأورام، يشار إلى طرق بديلة لمراقبة درجة الحرارة، مثل طرق المستقيم أو المريء.
تتحد جميع المتغيرات العديدة المشاركة في استخدام موازين الحرارة الطبلية (حالة المستشعر، ووجود الصملاخ، ووضعه في قناة الأذن، وتقنية المشغل، وصيانة المعدات) لإنتاج قياسات لا يمكن الاعتماد عليها كثيرًا بالنسبة لوحدة علم الأعصاب.
كان القيد الرئيسي لدراستنا هو حجم العينة الصغير جدًا، ولكن وجدت دراسات أخرى نتائج مماثلة تتعلق بالتأثير السلبي لمقاييس الحرارة الطبعية.
موازين الحرارة الطبلية: ليست باردة جدًا:
بحلول نهاية عام 2007، قررنا التوقف عن استخدام موازين الحرارة الطبلية داخل وحدة العناية المركزة لدينا لأن نتائج هذه الدراسة الصغيرة كانت تتماشى مع الأدبيات الحالية.
يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الدماغ إلى قياس دقيق لدرجة الحرارة ، وتعكس درجة حرارة المثانة درجة الحرارة الأساسية.
نظرًا لأن معظم هؤلاء المرضى يحتاجون إلى قسطرة بولية لقياس الاستهلاك والإخراج في الفترة الحرجة، يمكن استخدام القسطرة التي تحتوي على أجهزة استشعار حراري.
على الرغم من عدم قياسها في هذه الدراسة، قد يكون الانخفاض المحتمل في عبء عمل التمريض فائدة ثانوية لاستخدام القراءات المرصودة بدلاً من درجات الحرارة اليدوية.
في غضون عام من الدراسة وفي ضوء المخاوف المؤسسية، أوقفت المؤسسة بأكملها استخدام موازين الحرارة الطبلي.
التسميات
أسئلة تمريض