معدل ضربات القلب هو سرعة ضربات القلب المقاسة بعدد تقلصات (دقات) القلب في الدقيقة (نبضة في الدقيقة).
يمكن أن يختلف معدل ضربات القلب وفقًا للاحتياجات الجسدية للجسم، بما في ذلك الحاجة إلى امتصاص الأكسجين وإخراج ثاني أكسيد الكربون.
عادة ما تكون متساوية أو قريبة من النبض المقاسة عند أي نقطة محيطية.
تشمل الأنشطة التي يمكن أن تثير التغيير ممارسة الرياضة البدنية والنوم والقلق والإجهاد والمرض وابتلاع المخدرات.
تشير جمعية القلب الأمريكية إلى أن معدل ضربات قلب الإنسان الطبيعي أثناء الراحة هو 60-100 نبضة في الدقيقة.
تسرع القلب هو معدل ضربات قلب سريع، يتم تعريفه على أنه أعلى من 100 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة.
بطء القلب هو معدل ضربات قلب بطيء، يتم تعريفه على أنه أقل من 60 نبضة في الدقيقة عند الراحة.
أثناء النوم، يعد ضربات القلب البطيئة بمعدلات تتراوح من 40 إلى 50 نبضة في الدقيقة أمرًا شائعًا ويعتبر طبيعيًا.
عندما لا ينبض القلب بنمط منتظم، يشار إلى هذا باسم عدم انتظام ضربات القلب.
تشير تشوهات معدل ضربات القلب في بعض الأحيان إلى المرض.
فسيولوجيا:
في حين أن إيقاع القلب يتم تنظيمه بالكامل بواسطة العقدة الجيبية الأذينية في الظروف العادية، فإن معدل ضربات القلب ينظمه الإدخال المتعاطف واللاودي إلى العقدة الجيبية الأذينية.
يوفر العصب التعجلية مدخلات متعاطفة للقلب عن طريق إطلاق النور إفرينالين على خلايا العقدة الجيبية الأذينية (العقدة الجيبية الأذينية)، ويوفر العصب المبهم مدخلات غير متجانسة للقلب عن طريق إطلاق أستيل كولين على خلايا العقدة الجيبية الأذينية.
لذلك، فإن تحفيز العصب التسريع يزيد من معدل ضربات القلب، في حين أن تحفيز العصب المبهم يقلل من ذلك.
بسبب الأفراد الذين لديهم حجم دم ثابت، إحدى الطرق الفسيولوجية لتوصيل المزيد من الأكسجين إلى العضو هي زيادة معدل ضربات القلب للسماح للدم بالمرور عبر العضو في كثير من الأحيان.
تتراوح معدلات ضربات القلب الطبيعية أثناء الراحة من 60-100 نبضة في الدقيقة.
يتم تعريف بطء القلب على أنه معدل ضربات القلب أثناء الراحة دون 60 نبضة في الدقيقة.
ومع ذلك، فإن معدل ضربات القلب من 50 إلى 60 نبضة في الدقيقة شائع بين الأشخاص الأصحاء ولا يتطلب بالضرورة عناية خاصة.
يتم تعريف تسرع القلب على أنه معدل ضربات القلب أثناء الراحة فوق 100 نبضة في الدقيقة، على الرغم من أن معدلات الراحة المستمرة بين 80-100 نبضة في الدقيقة، خاصة إذا كانت موجودة أثناء النوم ، قد تكون علامات لفرط نشاط الغدة الدرقية أو فقر الدم (انظر أدناه).
- منبهات الجهاز العصبي المركزي مثل الأمفيتامينات استبدال معدل ضربات القلب.
- مثبطات الجهاز العصبي المركزي أو المهدئات تقلل من معدل ضربات القلب (بصرف النظر عن بعض الأنواع الغريبة بشكل خاص التي لها تأثيرات غريبة بنفس القدر، مثل الكيتامين الذي يمكن أن يسبب - من بين أشياء أخرى كثيرة - تأثيرات تشبه المنشطات مثل عدم انتظام دقات القلب).
هناك العديد من الطرق التي يسرع بها معدل ضربات القلب أو يتباطأ.
معظمها ينطوي على إفراز الإندورفين والهرمونات التي تشبه المنبهات في الدماغ ، وكثير منها هي تلك التي يتم "إجبارها" / "جذبها" عن طريق تناول الأدوية ومعالجتها.
يناقش هذا القسم معدلات ضربات القلب المستهدفة للأشخاص الأصحاء وهي مرتفعة بشكل غير ملائم لمعظم الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي.
التأثيرات من الجهاز العصبي المركزي:
مراكز القلب والأوعية الدموية:
يتم إنشاء معدل ضربات القلب بشكل إيقاعي بواسطة العقدة الجيبية الأذينية.
كما أنها تتأثر بالعوامل المركزية من خلال الأعصاب الودية و اللاودية.
يتركز التأثير العصبي على معدل ضربات القلب داخل مركزي القلب والأوعية الدموية المقترنين في النخاع المستطيل.
تحفز مناطق التسريع القلبي النشاط عن طريق التحفيز الودي لأعصاب التسريع القلبي، وتقلل مراكز تثبيط القلب نشاط القلب عن طريق التحفيز اللاودي كمكون واحد للعصب المبهم.
أثناء الراحة، يوفر كلا المركزين تحفيزًا طفيفًا للقلب، مما يساهم في نغمة اللاإرادي.
هذا مفهوم مشابه للنبرة في عضلات الهيكل العظمي.
عادة، يسود التحفيز المبهم حيث، إذا تُركت العقدة الجيبية الأذينية بدون تنظيم، فستبدأ إيقاعًا جيبيًا يبلغ حوالي 100 نبضة في الدقيقة.
تتدفق كل من المحفزات الودية واللاودية من خلال الضفيرة القلبية المقترنة بالقرب من قاعدة القلب.
يرسل مركز التسريع القلبي أيضًا أليافًا إضافية، مما يشكل الأعصاب القلبية عبر العقد المتعاطفة (العقد العنقية بالإضافة إلى العقد الصدرية الفائقة T1 - T4) إلى كل من العقد SA و AV، بالإضافة إلى ألياف إضافية إلى الأذينين والبطينين.
يتم تغذية البطينين بشكل أكثر ثراء من الألياف المتعاطفة من الألياف اللاودية.
يسبب التحفيز السمبثاوي الإفراج عن الناقل العصبي norepinephrine (المعروف أيضًا باسم noradrenaline) عند التقاطع العصبي العضلي للأعصاب القلبية.
يؤدي هذا إلى تقصير فترة إعادة الاستقطاب، وبالتالي تسريع معدل إزالة الاستقطاب والانكماش، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب.
يفتح قنوات الصوديوم والكيمياء المحتوية على قنوات كيميائية أو مترابطة، مما يسمح بتدفق الأيونات الموجبة الشحنة.
يرتبط Norepinephrine بمستقبلات بيتا -1. تستخدم أدوية ارتفاع ضغط الدم لمنع هذه المستقبلات وبالتالي تقليل معدل ضربات القلب.
ينشأ التحفيز نظير الودي من منطقة مثبط القلب مع النبضات التي تنتقل عبر العصب المبهم (العصب القحفي X).
يرسل العصب المبهم فروعًا إلى كل من عقدتي SA و AV، وإلى أجزاء من الأذينين والبطينين.
يطلق التحفيز نظير الودي نواقل أستيل العصبية (ACh) عند الوصل العصبي العضلي.
يعمل ACh على إبطاء معدل ضربات القلب من خلال فتح قنوات أيون البوتاسيوم الكيميائية أو المركب المحتوي على روابط لإبطاء معدل إزالة الاستقطاب العفوي، مما يزيد من الاستقطاب ويزيد الوقت قبل حدوث الاستقطاب التلقائي التالي.
بدون أي تحفيز عصبي، فإن العقدة الجيبية الأذينية ستؤسس إيقاعًا جيبيًا يبلغ حوالي 100 نبضة في الدقيقة.
نظرًا لأن معدلات الراحة أقل بكثير من ذلك، يصبح من الواضح أن التحفيز اللاودي عادة يبطئ من معدل ضربات القلب.
يشبه هذا الشخص الذي يقود سيارة بقدم واحدة على دواسة الفرامل.
للإسراع، يحتاج المرء فقط إلى إزالة قدمه من الفرامل والسماح للمحرك بزيادة السرعة.
في حالة القلب، يقلل تقليل التحفيز اللاودي من إطلاق ACh ، مما يسمح HR بزيادة ما يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة تقريبًا.
أي زيادات تتجاوز هذا المعدل تتطلب التحفيز الودي.
الإدخال في مراكز القلب والأوعية الدموية:
تتلقى مراكز القلب والأوعية الدموية مدخلات من سلسلة من المستقبلات الحشوية مع النبضات التي تنتقل عبر الألياف الحسية الحشوية داخل الأعصاب المبهمة والمتعاطفة عبر الضفيرة القلبية.
من بين هذه المستقبلات العديد من المستقبلات الخاصة، والمستقبلات البارزة، والمستقبلات الكيميائية، بالإضافة إلى المنبهات من الجهاز الحوفي والتي عادة ما تتيح التنظيم الدقيق لوظائف القلب ، عن طريق ردود الفعل القلبية.
تؤدي زيادة النشاط البدني إلى زيادة معدلات إطلاق النار من قبل مستقبلات مختلفة مختلفة موجودة في العضلات وكبسولات المفاصل والأوتار.
تراقب مراكز القلب والأوعية الدموية هذه المعدلات المتزايدة للإشعال، وقمع التحفيز اللاودي أو زيادة التحفيز الودي حسب الحاجة لزيادة تدفق الدم.
وبالمثل، فإن مستقبلات الضغط هي مستقبلات قابلة للتمدد تقع في الجيب الأبهري، والأجسام السباتية، والوريد الأجوف، ومواقع أخرى، بما في ذلك الأوعية الرئوية والجانب الأيمن من القلب نفسه.
تمثل معدلات إطلاق النار من مستقبلات الضغط ضغط الدم ومستوى النشاط البدني والتوزيع النسبي للدم.
تراقب مراكز القلب إطلاق مستقبلات الضغط للحفاظ على توازن القلب، وهي آلية تسمى منعكس مستقبلات الضغط.
مع زيادة الضغط والتمدد، يزداد معدل إطلاق مستقبلات الضغط ، وتقلل مراكز القلب من التحفيز الودي وتزيد من التحفيز اللاودي.
مع انخفاض الضغط والتمدد، ينخفض معدل إطلاق مستقبلات الضغط، وتزيد مراكز القلب من التحفيز الودي وتقليل التحفيز اللاودي.
هناك منعكس مماثل، يسمى المنعكس الأذيني أو منعكس بينبريدج، مرتبط بمعدلات متفاوتة من تدفق الدم إلى الأذينين.
تمتد عودة الوريد الزائدة إلى جدران الأذينين حيث توجد مستقبلات الضغط المتخصصة.
ومع ذلك، نظرًا لأن مستقبلات الضغط الأذيني تزيد من معدل إطلاقها وعندما تمتد بسبب زيادة ضغط الدم، يستجيب مركز القلب عن طريق زيادة التحفيز الودي وإعاقة التحفيز اللاودي لزيادة معدل ضربات القلب. والعكس صحيح أيضا.
يتم الكشف عن زيادة المنتجات الثانوية الأيضية المرتبطة بزيادة النشاط، مثل ثاني أكسيد الكربون وأيونات الهيدروجين وحمض اللاكتيك ، بالإضافة إلى انخفاض مستويات الأكسجين، من خلال مجموعة من المستقبلات الكيميائية المعصبة بواسطة الأعصاب البلعومية والغموض.
توفر المستقبلات الكيميائية هذه التغذية المرتدة لمراكز القلب والأوعية الدموية حول الحاجة إلى زيادة أو نقصان تدفق الدم، بناءً على المستويات النسبية لهذه المواد.
يمكن أن يؤثر النظام الحوفي أيضًا بشكل كبير على الموارد البشرية المتعلقة بالحالة العاطفية.
خلال فترات الإجهاد، ليس من غير المعتاد تحديد أعلى من الموارد البشرية العادية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع في هرمون الإجهاد الكورتيزول.
قد يعاني الأفراد الذين يعانون من القلق الشديد من نوبات هلع مع أعراض تشبه أعراض النوبات القلبية.
عادة ما تكون هذه الأحداث عابرة ومعالجة.
تم تطوير تقنيات التأمل لتخفيف القلق وقد ثبت أنها تقلل من معدل ضربات القلب بشكل فعال.
يمكن أيضًا أن يؤدي القيام بتمارين التنفس العميق والبطيء البسيطة مع إغلاق عينيه إلى تقليل هذا القلق والموارد البشرية.
التسميات
أسئلة تمريض