متى يجب إجراء الخزعة الكلوية في متلازمة النفروز؟
إن إجراء الخزعة الكلوية في حالات متلازمة النفروز أمر بالغ الأهمية لتحديد السبب الكامن وراء الإصابة، واختيار العلاج الأمثل. يوصى بإجراء الخزعة في الحالات التالية:
- الأطفال دون السنة وفوق 10-12 سنة: نظرًا لاختلاف الأسباب المحتملة في هذه الفئات العمرية.
- انخفاض مستوى المتممة (Complement) مع وجود آزوتيميا (ارتفاع مستوى النيتروجين اليوري في الدم) لا تستجيب للعلاج بالسوائل والألبومين: يشير ذلك إلى احتمال وجود أمراض مناعية ذاتية أو التهابات مزمنة.
- وجود بيلة دموية عيانية أو أسطوانات كرات حمراء في البول: يساعد ذلك في التفريق بين الأسباب المختلفة للبيلة البروتينية، مثل التهاب الكبيبات.
- نقص خفيف فقط في البيلة البروتينية بعد شهر من العلاج بالستيرويدات: قد يشير ذلك إلى وجود أسباب أخرى للبيلة البروتينية غير الاستجابة للستيرويدات.
بروتوكولات العلاج في متلازمة النفروز:
حسب بروتوكول Nelson:
- الهجمة الأولى:
- جرعة عالية من البردنيزولون (60 ملغ/م2/يوم) لمدة 3-6 أشهر.
- تخفيض الجرعة تدريجياً بعد اختفاء البيلة البروتينية.
- النكس:
- تكرار نفس جرعة البردنيزولون المستخدمة في الهجمة الأولى.
- تخفيض الجرعة تدريجياً بعد اختفاء البيلة البروتينية.
حسب بروتوكول A.P.N:
- الهجمة الأولى:
- جرعة عالية من البردنيزولون (60 ملغ/م2/يوم) لمدة 6 أسابيع.
- تخفيض الجرعة إلى 40 ملغ/م2/يومين لمدة 6 أسابيع إضافية.
- النكس:
- جرعة عالية من البردنيزولون (60 ملغ/م2/يوم) لمدة 3 أيام.
- تخفيض الجرعة إلى 40 ملغ/م2/48 ساعة لمدة 4 أسابيع.
ملاحظات هامة حول النكس:
- تعريف النكس: يختلف تعريف النكس بين البروتوكولين. ففي بروتوكول Nelson، يعتبر النكس هو عودة ظهور الوذمة، بينما في بروتوكول A.P.N، يعتبر النكس هو عودة ظهور البيلة البروتينية بكميات معينة.
- مدة العلاج: تختلف مدة العلاج بالستيرويدات حسب استجابة المريض ووجود مضاعفات.
- العلاجات الأخرى: قد يلزم استخدام علاجات أخرى بالإضافة إلى الستيرويدات في بعض الحالات، مثل مثبطات المناعة أو الأدوية الخافضة للضغط.
عوامل أخرى يجب مراعاتها في العلاج:
- سبب متلازمة النفروز: يجب اختيار العلاج بناءً على السبب الكامن وراء الإصابة.
- عمر المريض: تختلف استجابة الأطفال والبالغين للعلاج.
- وجود مضاعفات: قد تتطلب المضاعفات مثل الجلطات الدموية أو العدوى علاجات إضافية.
- متابعة دورية: يجب متابعة المريض بشكل دوري لقياس استجابة العلاج وتعديل الجرعات حسب الحاجة.
التسميات
مساحة الجسم