النخالية الوردية.. بقع مدورة ومتناثرة مع بعض القشور في المركز

النخالية الوردية
Pityriasis rosea

الآفات تكون بقع مدورة ومتناثرة مع بعض القشور في المركز.
الحواف غير مرتفعة وبقعة الطليعة قد تميز عند وجودها في أي مكان على الجسم.

طفح جلدي:

النخالية الوردية هي نوع من الطفح الجلدي.
كلاسيكياً، يبدأ بمنطقة حمراء و متقشرة قليلاً تسمى "رقعة هيرالد".
ثم يتبع ذلك، بعد أيام إلى أسابيع، طفح جلدي من العديد من الآفات المتشابهة ولكن الأصغر أو المستديرة البيضاوية، بشكل رئيسي على الجذع والأطراف العلوية.

تظهر حوالي 20٪ من الحالات انحرافات غير نمطية عن هذا النمط.
عادة ما تستمر لمدة أقل من ثلاثة أشهر وتختفي دون علاج.
في بعض الأحيان قد يحدث توعك أو حمى قبل بدء الطفح الجلدي أو الحكة، ولكن غالبًا ما تكون هناك أعراض أخرى قليلة.

في حين أن السبب غير واضح تمامًا، يُعتقد أنه مرتبط بفيروس الهربس البشري 6 (HHV6) أو فيروس الهربس البشري 7 (HHV7).
لا يبدو أنها معدية.
قد تؤدي بعض الأدوية إلى حدوث طفح جلدي مماثل.
يعتمد التشخيص على الأعراض.

الأدلة على العلاج محدودة.
يتأثر حوالي 1.3٪ من الأشخاص في وقت ما.
غالبًا ما يحدث في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 35 عامًا.
تم وصف الحالة على الأقل في وقت مبكر من عام 1798.

علامات وأعراض النخالية الوردية:

تشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:

- التهابات الجهاز التنفسي العلوي:

تم الإبلاغ عن التهابات الجهاز التنفسي العلوي الأخيرة في 8-69 ٪ من المرضى من قبل بعض الدراسات.

- أعراض الإنفلونزا:

في بعض الأحيان، تظهر أعراض شبيهة بالإنفلونزا، بما في ذلك الصداع، وألم المفاصل، والحمى الخفيفة، والتعب، بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي مثل الغثيان، والإسهال، أو القيء، والشعور بالإعياء بشكل عام ، قبل الأعراض الأخرى.

- رقعة هيرالد:

في معظم الحالات، تظهر رقعة "هيرالد" بيضاوية مفردة 2-10 سم، كلاسيكية على الجذع أو الرقبة، ولها مظهر مشابه للديدان الحلقية.
من حين لآخر، قد تحدث رقعة النبالة في وضع مخفي (في الإبط، على سبيل المثال) ولا يتم ملاحظتها على الفور.
قد تظهر رقعة النبالة أيضًا كمجموعة من البقع البيضاوية الأصغر، ويمكن الخلط بينها وبين حب الشباب.
نادرًا ما لا تكون موجودة على الإطلاق.

- طفح جلدي:

بعد ظهور اللاصقة، عادة بعد بضعة أيام أو أسابيع، يظهر طفح جلدي (5-10 ملم) بقع وردية أو حمراء، قشارية، بيضاوية أو دائرية
تقع في الغالب على الجذع والأطراف العلوية. يتبعون خطوط انقسام الجلد، والتي تنتج في أعلى الصدر والظهر توزيعًا مميزًا لشجرة عيد الميلاد.

- في 6٪ من الحالات قد يحدث توزيع "عكسي"، مع وجود طفح جلدي على الأطراف.
في الأطفال، يمكن أن يكون العرض التقديمي غير نمطي أو معكوس، وعادة ما تكون الدورة أخف.

- حكة خفيفة أو شديدة:

يعاني حوالي واحد من كل أربعة أشخاص مصابين بالعلاقات العامة من حكة خفيفة إلى شديدة.
(الحكة المعتدلة بسبب فرط جفاف الجلد أكثر شيوعًا، خاصةً إذا تم استخدام الصابون لتنظيف المناطق المصابة).
غالبًا ما تكون الحكة غير محددة، وتتفاقم إذا خدشت.
يميل هذا إلى التلاشي مع تطور الطفح الجلدي ولا يستمر عادةً خلال كامل فترة المرض.

حوالي خمس الحالات لها شكل غير نمطي، مع اختلافات كبيرة في الأعراض بما في ذلك حجم الآفات وتوزيعها وتشكلها وتطورها.
بالإضافة إلى الحطاطات والمقاييس النموذجية، لوحظت الأشكال التي تظهر على شكل لويحات كبيرة جدًا (النخالية الوردية العملاقة)، الشرى، بثور كبيرة، بقع تشبه حمامي متعددة الأشكال، آفات فموية، ومظاهر أخرى مختلفة.

جدري الماء:

يمكن أن يحاكي الشكل الحويصلي جدري الماء.
تشمل الاختلافات في التوزيع الأشكال المقلوبة، مع وجود طفح جلدي على الوجه أو الأطراف دون الظهور على الجذع، بالإضافة إلى إصدارات غير مألوفة مترجمة إلى الإبطين، أو الفخذ، أو الأطراف (النخالية الوردية circinata et marginata of Vidal) أو الانتشار من جانب واحد.

أسباب النخالية الوردية:

سبب النخالية الوردية غير مؤكد، ولكن عرضه السريري وردود فعله المناعية تشير إلى وجود عدوى فيروسية كسبب.
يعتقد البعض أنه إعادة تنشيط فيروسات الهربس 6 و 7، والتي تسبب الطفح الوردي عند الرضع، على الرغم من أن بعض التحقيقات لم تجد أي دليل على ذلك.

تشخيص النخالية الوردية:

قد يقوم الممارسون ذوو الخبرة بإجراء التشخيص سريريًا.

عادة ما تكون الأعراض الكلاسيكية واضحة للعيان، ولكن النطاق الواسع من الأشكال غير النمطية قد يسبب صعوبة للطبيب في تشخيص بعض الحالات.

التشخيص الخاطئ من قبل أخصائيي أمراض الجلد ليس من غير المألوف.

إذا كان التشخيص في شك، فقد يتم إجراء الاختبارات لاستبعاد الحالات المماثلة مثل مرض لايم، والقوباء الحلقية، والصدفية النقطية، والأكزيما القطعية أو القرصية، وثورات الأدوية، والعلاجات الفيروسية الأخرى.

يشبه المظهر السريري للنخالية الوردية في بعض الحالات مظهر مرض الزهري الثانوي، ويجب إجراء اختبار سريع للشفاء من البلازما إذا كان هناك أي قلق سريري لمرض الزهري.

ستظهر خزعة الآفات خلايا كريات الدم الحمراء غير المتوسعة داخل الحليمات الجلدية وخلايا خلل التقرن داخل الأدمة.

معايير تشخيص النخالية الوردية:

مجموعة من المعايير التشخيصية المصدق عليها للنخالية الوردية هي كما يلي:

يتم تشخيص المريض على أنه مصاب بالنخالية الوردية إذا:

1- في مناسبة واحدة أو لقاء سريري واحد على الأقل، لديه / لديها جميع الميزات السريرية الأساسية وواحدة على الأقل من الميزات السريرية الاختيارية.

2- في جميع المناسبات أو اللقاءات السريرية المتعلقة بالطفح الجلدي، ليس لديه أي من الميزات السريرية الحصرية.

السمات السريرية الأساسية للنخالية الوردية:

السمات السريرية الأساسية هي ما يلي:

1- آفات دائرية أو بيضاوية متقطعة.

2- التقشير على معظم الآفات

3- تحجيم الياقات الطرفية مع خلوص مركزي على آفتين على الأقل.

الميزات السريرية الاختيارية للنخالية الوردية:

الميزات السريرية الاختيارية هي ما يلي:

1- توزع الأطراف الجذعية والدانية، مع وجود أقل من 10٪ من الآفات البعيدة إلى منتصف العضد ومنتصف الفخذ.

2- توجه معظم الآفات على طول خطوط انقسام الجلد.

3- بقعة لاصقة (ليست الأكبر بالضرورة) تظهر قبل يومين على الأقل من ظهور آفات أخرى، من تاريخ المريض أو من الملاحظة السريرية.

السمات السريرية الحصرية للنخالية الوردية:

السمات السريرية الحصرية هي ما يلي:

1- حويصلات صغيرة متعددة وسط آفاتين أو أكثر.

2- آفات أو أكثر على أسطح الجلد الراحية أو الأخمصية

3- الدليل السريري أو المصلي لمرض الزهري الثانوي.

عـلاج النخالية الوردية:

عادة ما تختفي الحالة من تلقاء نفسها، ولا يلزم العلاج.

يمكن استخدام مضادات الهيستامين الفموية أو الستيرويدات الموضعية لتقليل الحكة.

الستيرويدات توفر الراحة من الحكة وتحسن مظهر الطفح الجلدي، ولكنها أيضًا تجعل الجلد الجديد الذي يتشكل (بعد انحسار الطفح الجلدي) يستغرق وقتًا أطول ليتناسب مع لون الجلد المحيط.

الخدش والصابون:

في حين أنه لم يتم العثور على ندبات مرتبطة بالطفح الجلدي، يجب تجنب الخدش.

من الممكن أن يؤدي الخدش إلى تفاقم الحكة وقد تتطور دورة الحكة مع الخدش المنتظم (أي أنك تشعر بالحكة أكثر لأنك تخدش، لذا فإنك تخدش أكثر بسبب الحكة، وما إلى ذلك).

يجب تجنب المواد المهيجة مثل الصابون الذي يحتوي على عطور وماء ساخن وصوف وأقمشة اصطناعية.

قد تكون المستحضرات التي تساعد على إيقاف الحكة أو منعها مفيدة.

العلاج الطبي بالأشعة فوق البنفسجية:

ضوء الشمس المباشر يجعل الآفات تتحلل بسرعة أكبر.

وفقًا لهذا المبدأ، تم استخدام العلاج الطبي بالأشعة فوق البنفسجية للإسراع في الحل، على الرغم من أن الدراسات لا توافق على ما إذا كان يقلل الحكة أم لا.

العلاج بالأشعة فوق البنفسجية هو الأكثر فائدة في الأسبوع الأول من الاندفاع.

الإريثروميسين الفموي:

خلص التحليل التلوي لعام 2007 إلى عدم وجود أدلة كافية على فعالية معظم العلاجات.

وجد أن الإريثروميسين الفموي فعال في علاج الطفح الجلدي وتخفيف الحكة بناءً على تجربة مبكرة واحدة؛ ومع ذلك، لم تتمكن دراسة لاحقة من تأكيد هذه النتائج.

التوقعات بشأن النخالية الوردية:

في معظم المرضى، تستمر الحالة لمدة أسابيع فقط؛ في بعض الحالات يمكن أن تستمر لفترة أطول (حتى ستة أشهر).

يزول المرض تمامًا بدون آثار طويلة المدى.

في دراسة وبائية لمدة عشر سنوات على 939 شخصًا في الولايات المتحدة، كان أقل من اثنين في المائة لديهم تكرار.

الوبائيات:

قدر الانتشار العام للعلاقات العامة في الولايات المتحدة بنحو 0.13٪ عند الرجال و 0.14٪ عند النساء.

تحدث بشكل شائع بين سن 10 و 35.

وهو أكثر شيوعًا في الربيع.

لا يُنظر إلى العلاقات العامة على أنها معدية، على الرغم من وجود تقارير عن انتشار أوبئة صغيرة في بيوت الأخوة والقواعد العسكرية والمدارس والصالات الرياضية.