تحضير المرضى الذين يتناولون مميعات الدم قبل الجراحة: دليل شامل
يعتبر تحضير المرضى الذين يتناولون مميعات الدم لإجراء جراحي تحديًا طبيًا يتطلب تخطيطًا دقيقًا ومراقبة مستمرة. الهدف الرئيسي هو تقليل خطر النزيف أثناء وبعد الجراحة مع الحفاظ على سلامة المريض. إليك شرح مفصل للإجراءات التي يجب اتخاذها:
الفحوصات المخبرية قبل الجراحة:
فحوصات الدم الشاملة: يجب إجراء مجموعة من الفحوصات الدموية لتقييم حالة تخثر الدم لدى المريض، وتشمل:
- تعداد الصفيحات: لقياس عدد الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم.
- زمن النزف: لقياس الوقت الذي يستغرقه الدم للتوقف عن النزيف بعد حدوث جرح صغير.
- زمن التخثر: لقياس الوقت الذي يستغرقه الدم لتكوين جلطة.
- زمن البروثرومبين (PT): يقيس فعالية عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك.
- زمن البروثرومبين الجزئي (PTT): يقيس فعالية عوامل التخثر الأخرى.
تعديل جرعات مميعات الدم قبل الجراحة:
مميعات الدم الفموية:
- التوقف عن تناولها: يجب التوقف عن تناول المميعات الفموية (مثل الوارفارين) قبل الجراحة بـ 48 ساعة على الأقل.
- البديل: يتم استبدالها بالهيبارين عن طريق الحقن الوريدي بجرعات محددة (مثل 5000 وحدة كل 6 ساعات) لمدة 24 ساعة قبل الجراحة.
- العودة للمميعات الفموية: بعد انتهاء الجراحة واستقرار حالة المريض، يتم إعادة المريض إلى المميعات الفموية بجرعات مناسبة.
الهيبارين:
- المتابعة: إذا كان المريض يتناول الهيبارين بالفعل، يتم متابعة تأثيره عن طريق مراقبة زمن البروثرومبين الجزئي.
- تعديل الجرعة: قد يتم تعديل جرعة الهيبارين حسب الحاجة لتجنب النزيف الزائد.
- علاج النزيف: في حالة حدوث نزيف، يتم إعطاء سلفات البروتامين لتعديل تأثير الهيبارين.
إجراءات خاصة في حالات معينة:
- العمليات عالية الخطورة: في العمليات التي تحمل خطر نزيف مرتفع (مثل جراحات الأوعية الدموية)، قد يتم التوقف عن إعطاء الهيبارين قبل الجراحة بـ 6 ساعات.
- التفاعلات الدوائية: يجب مراعاة التفاعلات الدوائية بين مميعات الدم والأدوية الأخرى التي يتناولها المريض. بعض الأدوية قد تزيد من فعالية المميعات (مثل الثيروكسين، خافضات الكوليسترول، الكينين)، بينما قد يقلل أدوية أخرى من فعاليتها (مثل مانعات الحمل الفموية، الباربيتورات، الـ ACTH).
المراقبة المستمرة:
- مراقبة زمن البروثرومبين وزمن البروثرومبين الجزئي: يجب إجراء هذه الفحوصات بشكل دوري لتقييم فعالية العلاج المضاد للتخثر وتجنب النزيف أو الجلطة.
- مراقبة علامات النزيف: يجب مراقبة المريض عن كثب للكشف عن أي علامات للنزيف، مثل ظهور كدمات، نزيف من اللثة، أو وجود دم في البراز أو البول.
ملاحظات هامة:
- التعاون بين الفريق الطبي: يتطلب تحضير هؤلاء المرضى تعاونًا وثيقًا بين الجراح، طبيب التخدير، وطبيب الدم.
- التخصيص: يجب تخصيص خطة علاجية لكل مريض بناءً على حالته الصحية وتاريخه المرضي.
- التثقيف الصحي: يجب توعية المريض وعائلته بأهمية الالتزام بالتعليمات الطبية.
التسميات
جراحة طبية