التفاصيل العملية للمعالجة بالديسفير وكسامين
PRAC TICAL DETAILS OF DESFERRIOXAMINE THERAPY
متى تبدأ المعالجة؟
كانت المعالجة تبدأ في السابق على أبواب السنة الثالثة من العمر ولكن حالياً الرأي السائد هو التبكير ما أمكن، فعند البدء بنقل الدم يفضل البدء باستخلاب الحديد لاعتبارات نفسية وطبية وبذلك نحول دون وقوع الطفل في شدات عاطفية وتفيد في تنشيط عملية إخراج الحديد في وقت مبكر عندما يكون DFO فعال والإعطاء تحت الجلد.
أسلوب الإعطاء:
يمكن أن يكون الإعطاء عن طريق العضل رغم فائدته غير فعّال تماماً ولا يعطي الفائدة المرجوّة من الدواء، فهذه الطريقة لها دور متواضع في تدبير زيادة عبء الحديد في التالاسيميا.
الطريقة المفضلة هي الحقن تحت الجلد ويمكن أن تشترك مع الحقن الوريدي وعلى كل مهما كانت الطريقة فيجب أن يعطى الدواء ببطء شديد لمدة تتجاوز 9-10 ساعات ويستعمل لذلك مضخة إلكترونية لضمان إعطاء بطيء ومنظم للدواء، حيث يمكن للحقن الوريدي السريع لهذا الدواء أن يسبب تأثيرات جانبية سميّة خطيرة.
يتفاوت مجال الجرعات بين 6غ/8 ساعات إلى 9-12غ/24-48 ساعة ويجب أن لا تتجاوز الجرعة 100مغ/كغ/8 ساعات.
لا تطبق هذه المعايير حرفياً في الوقت الحاضر لأنه لا يوجد بعد معلومات كافية عن قيمتها.
حساب الجرعة:
يمكن حساب الجرعة المناسبة نظرياً وذلك بتجديد كمية الحديد الكلية الداخلية للجسم بحساب الحديد الذي يدخل مع الدم إضافة للتملص بالطريق الطبيعي والمطروح من الحديد استجابة لـDFO هذه الطريقة مضنية لأنها تعتمد على تقدير حديد البول والغائط معاً من أجل توضيح العلاقة بين الجرعة والاستجابة لها من خلال مخطط بياني لذلك فهي طريقة غير مفضلة من الناحية العملية.
أسلوب المعالجة بحقن جرعات كبيرة وريدياً:
يؤدي إعطاء حقن وريدية وباستمرار وبجرعات عالية من DFO لمعالجة زيادة عبء الحديد الكبير، لتدهور حالة المريض بالرغم من المعالجة المتعارف عليها، لذلك من الواجب استعمال هذه الطريقة مع أخذ أقصى حدود الحيطة والحذر.
لم تتحدد بشكل كافٍ مكانة هذه الطريقة بعد في خطة المعالجة، وفي كل الأحوال يجب أن لا نتجاوز جرعة 125مغ/كغ/يوم من DFO.
تطبيق الفيتامين C:
يستنفذ الفيتامين C لدى المرضى الذين يشكون من زيادة عبء الحديد، وذلك ربما لأن الحديد يعجل من تقويض الشكل المؤكسد إلى أو كسالات، وبالتالي فالفيتامين Cيزيد طرح الحديد مع DFO في مثل هذه الظروف.
والخطوات التالية مستحسنة لتفادي المضاعفات:
1- يطبق الفيتامين C الإضافي بعد دورة علاجية أولية بـDFO.
2- يعطى الفيتامين C شريطة تلقي المريض DFOعلى أسس منتظمة.
3- يعطى الفيتامين C بالجرعات الفعالة الدنيا 5مغ/كغ.
4- يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية 200 مغ.
والفيتامين C ليس ضرورياً إذا كان المرضى يتناولون البرتقال أو عصيره بانتظام حيث برتقالة واحدة تحوي 75مغ فيتامين C و100 مل من عصير البرتقال الطازج تحوي 50مغ من الفيتامين C.
PRAC TICAL DETAILS OF DESFERRIOXAMINE THERAPY
متى تبدأ المعالجة؟
كانت المعالجة تبدأ في السابق على أبواب السنة الثالثة من العمر ولكن حالياً الرأي السائد هو التبكير ما أمكن، فعند البدء بنقل الدم يفضل البدء باستخلاب الحديد لاعتبارات نفسية وطبية وبذلك نحول دون وقوع الطفل في شدات عاطفية وتفيد في تنشيط عملية إخراج الحديد في وقت مبكر عندما يكون DFO فعال والإعطاء تحت الجلد.
أسلوب الإعطاء:
يمكن أن يكون الإعطاء عن طريق العضل رغم فائدته غير فعّال تماماً ولا يعطي الفائدة المرجوّة من الدواء، فهذه الطريقة لها دور متواضع في تدبير زيادة عبء الحديد في التالاسيميا.
الطريقة المفضلة هي الحقن تحت الجلد ويمكن أن تشترك مع الحقن الوريدي وعلى كل مهما كانت الطريقة فيجب أن يعطى الدواء ببطء شديد لمدة تتجاوز 9-10 ساعات ويستعمل لذلك مضخة إلكترونية لضمان إعطاء بطيء ومنظم للدواء، حيث يمكن للحقن الوريدي السريع لهذا الدواء أن يسبب تأثيرات جانبية سميّة خطيرة.
يتفاوت مجال الجرعات بين 6غ/8 ساعات إلى 9-12غ/24-48 ساعة ويجب أن لا تتجاوز الجرعة 100مغ/كغ/8 ساعات.
لا تطبق هذه المعايير حرفياً في الوقت الحاضر لأنه لا يوجد بعد معلومات كافية عن قيمتها.
حساب الجرعة:
يمكن حساب الجرعة المناسبة نظرياً وذلك بتجديد كمية الحديد الكلية الداخلية للجسم بحساب الحديد الذي يدخل مع الدم إضافة للتملص بالطريق الطبيعي والمطروح من الحديد استجابة لـDFO هذه الطريقة مضنية لأنها تعتمد على تقدير حديد البول والغائط معاً من أجل توضيح العلاقة بين الجرعة والاستجابة لها من خلال مخطط بياني لذلك فهي طريقة غير مفضلة من الناحية العملية.
أسلوب المعالجة بحقن جرعات كبيرة وريدياً:
يؤدي إعطاء حقن وريدية وباستمرار وبجرعات عالية من DFO لمعالجة زيادة عبء الحديد الكبير، لتدهور حالة المريض بالرغم من المعالجة المتعارف عليها، لذلك من الواجب استعمال هذه الطريقة مع أخذ أقصى حدود الحيطة والحذر.
لم تتحدد بشكل كافٍ مكانة هذه الطريقة بعد في خطة المعالجة، وفي كل الأحوال يجب أن لا نتجاوز جرعة 125مغ/كغ/يوم من DFO.
تطبيق الفيتامين C:
يستنفذ الفيتامين C لدى المرضى الذين يشكون من زيادة عبء الحديد، وذلك ربما لأن الحديد يعجل من تقويض الشكل المؤكسد إلى أو كسالات، وبالتالي فالفيتامين Cيزيد طرح الحديد مع DFO في مثل هذه الظروف.
والخطوات التالية مستحسنة لتفادي المضاعفات:
1- يطبق الفيتامين C الإضافي بعد دورة علاجية أولية بـDFO.
2- يعطى الفيتامين C شريطة تلقي المريض DFOعلى أسس منتظمة.
3- يعطى الفيتامين C بالجرعات الفعالة الدنيا 5مغ/كغ.
4- يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية 200 مغ.
والفيتامين C ليس ضرورياً إذا كان المرضى يتناولون البرتقال أو عصيره بانتظام حيث برتقالة واحدة تحوي 75مغ فيتامين C و100 مل من عصير البرتقال الطازج تحوي 50مغ من الفيتامين C.
التسميات
ثلاسيميا