نسبة تغطية العلاجات في التأمين الإجباري عن المرض.. تغطية الأمراض الصعبة والمؤدية إلى العجز. الإعفاء من المبلغ المتبقي. نسبة تغطية الأدوية الأصلية والجنيسة

نسبة تغطية العلاجات في التأمين الإجباري عن المرض:

نسبة التغطية الأساسية:

70% من التعريفة الوطنية المرجعية.

نسبة التغطية للأمراض الصعبة والمؤدية إلى العجز:

90% من التعريفة المرجعية عند معالجتها بالمستشفيات العمومية.

نظام الإعفاء من المبلغ المتبقي:

تم اعتماد نظام للإعفاء الكلي أو الجزئي من المبلغ المتبقي في ذمة المؤمن له لبعض الأمراض الصعبة أو المؤدية للعجز التي تتطلب علاجات لفترة طويلة أو المكلفة بشكل كبير.

نسبة تغطية الأدوية:

- الأدوية الأصلية:

في حالة عدم توفر دواء جنيس، يتم تعويض الدواء الأصلي على أساس ثمن البيع للعموم.

- الأدوية الجنيسة:

• يتم تعويض كل دواء جنيس على أساس ثمنه الخاص.
• في حالة توفر أكثر من دواء جنيس، يتم تعويض ثمن الدواء الأصلي على أساس ثمن شرائه.
• يتم تعويض كل دواء جنيس على أساس ثمنه الخاص.
• عند توفر دواء جنيس واحد أو عدة أدوية جنيسة، يتم تعويض الدواء الأصلي على أساس الدواء الجنيس الأقرب من حيث الثمن.

ملاحظة هامة:

للاستفادة من نسب التغطية الخاصة بالأمراض طويلة الأمد والأمراض المكلفة، يجب على المؤمن له التصريح بمرضه للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي لدى إحدى وكالاته.

أمثلة:

• مريض يعاني من مرض مزمن.
• سيستفيد من تغطية تكاليف علاجه بنسبة 90% إذا تم علاجه في مستشفى عمومي.
• مريض بحاجة إلى دواء باهظ الثمن.
• قد يحصل على إعفاء كلي أو جزئي من المبلغ المتبقي في ذمته.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف شروط الاستفادة من تغطية تكاليف العلاجات حسب الحالة الفردية.