وثائق وشروط وحالات الاستفادة من التعويضات اليومية عن المرض

شروط الاستفادة من التعويضات اليومية عن المرض:

شروط الاستفادة:

• أن يكون المؤمن له قد تعرض لعجز بدني مثبت من طرف طبيب معين لهذا الغرض أو طبيب معتمد من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
• أن يكون المؤمن له قد أمضى 54 يومًا على الأقل من الاشتراك خلال الستة أشهر السابقة لحصول العجز.
• في حالة التعرض لحادثة غير حادثة الشغل أو مرض مهني، لا يشترط توفر 54 يومًا من الاشتراك، ويكفي أن يكون المؤمن له قد أمّن بالصندوق الوطني للضمان الاجتماعي عند تاريخ الحادثة.

مدة و مبلغ التعويض:

• مدة التعويض: يصرف التعويض ابتداء من اليوم الرابع وطوال 52 أسبوعا على الأكثر خلال 24 شهرا الموالية لبداية العجز.
• مبلغ التعويض: 2/3 الأجر اليومي المتوسط الخاضع للاشتراك والمقبوض خلال 6 أشهر السابقة لابتداء العجز.

أجل إيداع الوثائق:

• للإشعار بالانقطاع عن العمل: يتم إيداعه في أجل لا يتعدى 30 يوما ابتداء من تاريخ الانقطاع عن العمل.
• لطلب التعويضات اليومية عن المرض: يتم إيداعه في أجل أقصاه 6 أشهر ابتداء من تاريخ التوقف عن العمل.

الوثائق المطلوبة:

• استمارة الطلب (مرجع رقم 16-1-312).
• نسخة من البطاقة الوطنية للتعريف (إذا لم يتم الإدلاء بها سابقا للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي) (أو نسخة من بطاقة الإقامة / جواز السفر للأجانب).
• شهادة بنكية أو نموذج شيك (إذا لم يتم الإدلاء بها سابقا للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي).

وثائق إضافية حسب الحالة:

- في حالة مرض:

• طي سري للطبيب المعالج (اختياري).
• نسخة من محضر الشرطة أو الدرك الملكي (حادت بالطريق العام).

- في حالة التمديد:

• طي سري للطبيب المعالج (اختياري).

- في حالة أمومة:

• عقد الازدياد أو شهادة الولادة مسلمة من طرف الطبيب.
• شهادة الوفاة في حالة وفاة المولود الجديد.

ملاحظات هامة:

• الفحص الطبي: بعد إيداع "إشعار الانقطاع عن العمل" بوكالة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، يمكن أن يطلب منك الخضوع لفحص طبي مجاني.
• الاستفادة من تعويض آخر: بعد الاستفادة من التعويض الأول، يجب إثبات الاشتراك لمدة لا تقل عن 6 أيام للاستفادة من تعويض آخر.
• المراقبة الطبية: يمكن للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أن يخضع المؤمن له للمراقبة الطبية قبل أو بعد تقديم طلب التعويض.

أمثلة:

• مريض يعاني من مرض خطير يتطلب علاجا طويل الأمد.
• يتوقف المريض عن العمل بسبب مرضه.
• يقدم المريض طلبًا للحصول على التعويضات اليومية عن المرض.
• يدرس الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي الملف ويصدر قرارًا بالموافقة أو الرفض.
• في حالة الموافقة، يتلقى المريض تعويضات يومية عن مدة 52 أسبوعا على الأكثر.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف شروط الاستفادة من التعويضات اليومية عن المرض حسب الحالة الفردية.