كيفية التصريح بمرض مزمن أو مكلف والاستفادة من التعويض عنه.. تقديم طلب تخويل الحق في التعويض. نسبة التعويض

كيفية التصريح بمرض مزمن أو مكلف والاستفادة من التعويض عنه:

الخطوات:

- تقديم طلب تخويل الحق في التعويض:

• يجب على المؤمن له أو أحد أفراد عائلته ممن تشملهم تغطية التأمين الإجباري عن المرض، أن يقدم طلبًا لتخويل الحق في الاستفادة من التعويض عن مرض مزمن.
• يمكن الحصول على نموذج طلب تخويل الحق في التعويض (المطبوع مرجع 610-1-01) من وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أو من مهنيي الصحة.
• يجب تعبئة نموذج الطلب بدقة وختمه وتوقيعه من قبل الطبيب المعالج.

- إرفاق الظرف السري:

يجب إرفاق الظرف السري المنجز من قبل الطبيب المعالج مع طلب تخويل الحق في التعويض.

- إرفاق نسخ من بطاقات التعريف والتسجيل:

• يجب إرفاق نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن له الذي يرتبط به المستفيد.
• يجب إرفاق نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمستفيد إذا كان سنه يتجاوز 18 سنة.

- إيداع الملف:

يجب إيداع الملف الكامل في إحدى وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

ملاحظات هامة:

المراقبة الطبية:

• عند إيداع ملف طلب تخويل الحق في التعويض، يخضع المستفيد لمراقبة طبية من قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
• مُهلة تقديم طلب التعويض: 60 يوما من تاريخ أول علاج.

نسبة التعويض:

• يتم تعويض جميع العلاجات الطبية المرتبطة بمرض مزمن أو مكلف بنسبة 70% من التعريفة الوطنية المرجعية.
• يمكن أن تصل نسبة التعويض إلى 100% تبعا لطبيعة المرض.

أمثلة:

• مريض يعاني من مرض مزمن يتطلب علاجات مكلفة.
• يقوم بتقديم طلب تخويل الحق في التعويض إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
• يدرس الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي الملف ويصدر قرارًا بالموافقة أو الرفض.
• في حالة الموافقة، يتم تعويض المريض عن جزء من مصاريف العلاج.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف خطوات التصريح بمرض مزمن أو مكلف والاستفادة من التعويض عنه حسب الحالة الفردية.