كيفية التصريح بمرض مزمن أو مكلف والاستفادة من التعويض عنه:
الخطوات:
- تقديم طلب تخويل الحق في التعويض:
- يجب على المؤمن له أو أحد أفراد عائلته ممن تشملهم تغطية التأمين الإجباري عن المرض، أن يقدم طلبًا لتخويل الحق في الاستفادة من التعويض عن مرض مزمن.
- يمكن الحصول على نموذج طلب تخويل الحق في التعويض (المطبوع مرجع 610-1-01) من وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أو من مهنيي الصحة.
- يجب تعبئة نموذج الطلب بدقة وختمه وتوقيعه من قبل الطبيب المعالج.
- إرفاق الظرف السري:
يجب إرفاق الظرف السري المنجز من قبل الطبيب المعالج مع طلب تخويل الحق في التعويض.
- إرفاق نسخ من بطاقات التعريف والتسجيل:
- يجب إرفاق نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن له الذي يرتبط به المستفيد.
- يجب إرفاق نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمستفيد إذا كان سنه يتجاوز 18 سنة.
- إيداع الملف:
يجب إيداع الملف الكامل في إحدى وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
ملاحظات هامة:
المراقبة الطبية:
- عند إيداع ملف طلب تخويل الحق في التعويض، يخضع المستفيد لمراقبة طبية من قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
- مُهلة تقديم طلب التعويض: 60 يوما من تاريخ أول علاج.
نسبة التعويض:
- يتم تعويض جميع العلاجات الطبية المرتبطة بمرض مزمن أو مكلف بنسبة 70% من التعريفة الوطنية المرجعية.
- يمكن أن تصل نسبة التعويض إلى 100% تبعا لطبيعة المرض.
أمثلة:
- مريض يعاني من مرض مزمن يتطلب علاجات مكلفة.
- يقوم بتقديم طلب تخويل الحق في التعويض إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
- يدرس الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي الملف ويصدر قرارًا بالموافقة أو الرفض.
- في حالة الموافقة، يتم تعويض المريض عن جزء من مصاريف العلاج.
ملاحظة:
هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف خطوات التصريح بمرض مزمن أو مكلف والاستفادة من التعويض عنه حسب الحالة الفردية.
التسميات
الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي