علاجات الفم و الأسنان في التأمين الإجباري عن المرض.. الخدمات القابلة للتعويض. أساس تعويض المصاريف

علاجات الفم و الأسنان في التأمين الإجباري عن المرض:

الخدمات القابلة للتعويض:

• علاجات الأسنان: قلع الأسنان، علاجات التسوس،...
• أطقم الأسنان الثابثة أو المتحركة.
• تقويم الأسنان بالنسبة للأطفال حتى سن 16 سنة وذلك بعد الموافقة المسبقة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

أساس تعويض المصاريف:

• نسبة التعويض محددة في 70% على أساس التعريفة الوطنية المرجعية.
• يتم تعويض المصاريف المتعلقة بطقم الأسنان على أساس سقف محدد في 3000 درهم لكل سنتين.

المستفيدون:

جميع مؤمني الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي وذوي حقوقهم الذين تتوفر فيهم شروط الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض.

كيف تتم الاستفادة؟

يتوجب على المعني بالأمر التوجه لإحدى وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي مصحوبا بورقة علاجات الأسنان معبئة من طرف الطبيب المعالج.

تعبئة ورقة علاجات الأسنان:

يجب أن تتضمن هذه الورقة:

• الأعمال الطبية المنجزة.
• الرسم البياني للأسنان.
• الرقم الوطني الاستدلالي.
• تاريخ العلاجات.
• ختم وتوقيع الطبيب المعالج.
• نوع العلاج.
• مرفوقة بكل الوثائق الإثباتية اللازمة.

ملاحظات هامة:

• يمكن تنظيم عمليات مراقبة سواء قبل التعويض أو بعده.
• لقبول تعويض أي ملف، يجب وضعه لدى وكالة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، داخل أجل لا يتعدى 60 يوما من تاريخ أول علاج.

العلاجات التي لا يقبل تعويض مصاريفها:

• إعادة نفس العلاج.
• تجديد طقم الأسنان.
• العلاجات التجميلية (تبييض الأسنان...).
• علاجات اللثة، زرع الأسنان...).

أمثلة:

• مريض بحاجة إلى قلع ضرس.
• سيستفيد من تغطية تكاليف العلاج بنسبة 70%.
• طفل بحاجة إلى تقويم الأسنان.
• سيستفيد من تغطية تكاليف العلاج بعد الحصول على موافقة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف شروط الاستفادة من تغطية تكاليف علاجات الفم و الأسنان حسب الحالة الفردية.