التعويض عن مصاريف العلاجات الطبية في التأمين الإجباري عن المرض.. طريقة التعويض وشروط الاستفادة

التعويض عن مصاريف العلاجات الطبية في التأمين الإجباري عن المرض:

مبدأ التعويض:

يضمن التأمين الإجباري عن المرض التعويض لجزء من مصاريف العلاج، بينما يبقى الجزء الآخر على عاتق المؤمن له.

طريقة التعويض:

يتم تعويض المصاريف الطبية تبعا للعمل الطبي، على أساس قائمة الأعمال الطبية المحددة من قبل وزارة الصحة أو على شكل مبالغ جزافية عن كل مرض أو مجموعة متجانسة من الأمراض.

شروط الاستفادة:

يجب على المؤمن له، سواء كان عاملا نشيطا أو صاحب معاش، القيام مسبقا بالتصريح لدى وكالة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بـ:

• أفراد الأسرة (الزوج والأبناء).
• الأمراض المزمنة والأمراض المكلفة والطويلة الأمد.
• طبيعة الأداء.

الموافقة المسبقة:

• يتم التعويض عن أغلب الأعمال الطبية بدون طلب الموافقة المسبقة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
• لكن هناك بعض الأعمال التي لا يتم التعويض عنها إلا بعد الحصول على موافقة مسبقة من الصندوق.

ملاحظات هامة:

• تختلف نسبة التعويض حسب نوع العلاج وحالة المؤمن له.
• يمكن الاطلاع على تفاصيل التعويضات ونسبها على موقع الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
• يمكن تقديم طلبات التعويض عن مصاريف العلاجات الطبية إلكترونيا عبر بوابة الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

أمثلة:

• مريض قام بعملية جراحية.
• سيستفيد من تعويض جزئي من تكاليف العملية.
• مريض يعاني من مرض مزمن.
• يجب عليه التصريح بمرضه للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي للاستفادة من تغطية تكاليف علاجه.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف شروط الاستفادة من التعويض عن مصاريف العلاجات الطبية حسب الحالة الفردية.