التعويض عن المصاريف الطبية الذي يتطلب موافقة مسبقة في التأمين الإجباري عن المرض

التعويض عن المصاريف الطبية الذي يتطلب موافقة مسبقة في التأمين الإجباري عن المرض:

الحالات التي تتطلب موافقة مسبقة:

تعتبر الموافقة المسبقة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ضرورية من أجل طلب تسديد مصاريف بعض الأعمال الطبية، لاسيما:
أجهزة الترميم والترقيع والأجهزة الطبية "أجهزة زرع الأعضاء البديلة".
  • الأعمال المستلزمة لحصص متكررة:
  • الترويض الطبي.
  • تقويم النطق.
  • تقويم البصر.
  • الترويض السيكو-حركي.

إجراءات طلب الموافقة المسبقة:

- تعبئة ورقة العلاجات:

  • تأكد من تعبئة ورقة العلاجات (المطبوع مرجع 02-1-610 أو مرجع 03-1-610 أو مرجع 04-1-610 حسب الحالة) بشكل صحيح.
  • تأكد من توقيعها وختمها من قبل الطبيب المعالج.

- إيداع ملف طلب الموافقة:

  • يمكنك إيداع ملف طلب الموافقة بإحدى وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي من إختيارك.
  • تأكد من إرفاق جميع وثائق الإثبات المطلوبة.

- دراسة الملف:

  • يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف وإصدار قرار الموافقة أو الرفض.

ملاحظات هامة:

  • المراقبة الطبية: يمكن للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أن يخضعك للمراقبة الطبية عند إيداع طلب الموافقة المسبقة.
  • مُهلة تقديم طلب الموافقة المسبقة: لا يوجد أجل قانوني محدد لتقديم طلب الموافقة المسبقة.
  • تأثير التأخر في تقديم طلب الموافقة المسبقة: قد يؤدي التأخر في تقديم طلب الموافقة المسبقة إلى رفض الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي تسديد مصاريف العلاج.

أمثلة:

  • مريض بحاجة إلى جهاز لزرع عضو.
  • يجب عليه الحصول على موافقة مسبقة من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي قبل إجراء العملية.
  • سيقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف وإصدار قرار الموافقة أو الرفض.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف إجراءات طلب الموافقة المسبقة وشروط الاستفادة من التعويض حسب الحالة الفردية.
أحدث أقدم

نموذج الاتصال