التعويض عن المصاريف الطبية الذي يتطلب موافقة مسبقة في التأمين الإجباري عن المرض

التعويض عن المصاريف الطبية الذي يتطلب موافقة مسبقة في التأمين الإجباري عن المرض:

الحالات التي تتطلب موافقة مسبقة:

تعتبر الموافقة المسبقة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ضرورية من أجل طلب تسديد مصاريف بعض الأعمال الطبية، لاسيما:

أجهزة الترميم والترقيع والأجهزة الطبية "أجهزة زرع الأعضاء البديلة".

• الأعمال المستلزمة لحصص متكررة:
• الترويض الطبي.
• تقويم النطق.
• تقويم البصر.
• الترويض السيكو-حركي.

إجراءات طلب الموافقة المسبقة:

- تعبئة ورقة العلاجات:

• تأكد من تعبئة ورقة العلاجات (المطبوع مرجع 02-1-610 أو مرجع 03-1-610 أو مرجع 04-1-610 حسب الحالة) بشكل صحيح.
• تأكد من توقيعها وختمها من قبل الطبيب المعالج.

- إيداع ملف طلب الموافقة:

• يمكنك إيداع ملف طلب الموافقة بإحدى وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي من إختيارك.
• تأكد من إرفاق جميع وثائق الإثبات المطلوبة.

- دراسة الملف:

• يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف وإصدار قرار الموافقة أو الرفض.

ملاحظات هامة:

• المراقبة الطبية: يمكن للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أن يخضعك للمراقبة الطبية عند إيداع طلب الموافقة المسبقة.
• مُهلة تقديم طلب الموافقة المسبقة: لا يوجد أجل قانوني محدد لتقديم طلب الموافقة المسبقة.
• تأثير التأخر في تقديم طلب الموافقة المسبقة: قد يؤدي التأخر في تقديم طلب الموافقة المسبقة إلى رفض الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي تسديد مصاريف العلاج.

أمثلة:

• مريض بحاجة إلى جهاز لزرع عضو.
• يجب عليه الحصول على موافقة مسبقة من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي قبل إجراء العملية.
• سيقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف وإصدار قرار الموافقة أو الرفض.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف إجراءات طلب الموافقة المسبقة وشروط الاستفادة من التعويض حسب الحالة الفردية.