حالات طلب تحمل مصاريف العلاجات الطبية في المغرب:
يقدم التأمين الصحي الإجباري، بالإضافة إلى التعويض عن مصاريف العلاجات الطبية، إمكانية التحمل المباشر لجزء من مصاريف العلاج، بينما يبقى الجزء الآخر على عاتق المؤمن له.
الحالات التي يمكن طلب التحمل فيها:
1. الاستشفاء:
- يشمل ذلك جميع أنواع الاستشفاء، سواء كانت قصيرة الأمد أو طويلة الأمد.
- يشمل أيضا العمليات الجراحية، سواء كانت بسيطة أو معقدة.
- يشمل استشفاء النهار للحالات المقبولة في مستشفيات النهار.
2. الأدوية المكلفة:
- يشمل ذلك الأدوية المحددة على مستوى الاتفاقية الوطنية بين المؤسسات المدبرة للتأمين الإجباري عن المرض والصيادلة.
- يشمل أيضا بعض الأدوية غير المدرجة في الاتفاقية الوطنية، شريطة أن تكون باهظة الثمن وأن تكون ضرورية لعلاج مرض خطير أو مزمن.
شروط طلب التحمل:
- يجب أن يكون المؤمن له مسجلا في التأمين الإجباري عن المرض.
- يجب أن يكون العلاج ضروريا طبيا.
- يجب أن يكون العلاج من طرف طبيب معتمد من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
- يجب أن تكون الوثائق المطلوبة كاملة.
إجراءات طلب التحمل:
يجب على المؤمن له تقديم ملف طلب التحمل إلى إحدى وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. ويجب أن يتضمن الملف الوثائق التالية:
- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية.
- نسخة من بطاقة التسجيل في التأمين الإجباري عن المرض.
- وصفة طبية من طرف الطبيب المعالج.
- فاتورة العلاج.
- أي وثائق أخرى يطلبها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
ملاحظات هامة:
- مُهلة تقديم طلب التحمل: 60 يوما من تاريخ أول علاج.
- دراسة الملف: يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف وإصدار قرار التحمل أو الرفض.
طرق التحمل:
- التحمل المباشر: يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدفع مصاريف العلاج مباشرة للمستشفى أو الصيدلية.
- التعويض: يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بتعويض المؤمن له عن مصاريف العلاج بعد أن يدفعها بنفسه.
أمثلة:
- مريض بحاجة إلى عملية جراحية.
- يمكنه طلب تحمل مصاريف العملية من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
- سيقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف وإصدار قرار التحمل أو الرفض.
ملاحظة:
هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف شروط طلب التحمل وإجراءاته حسب الحالة الفردية.
التسميات
الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي