إجراءات الاستفادة من تحمل مصاريف العلاجات الطبية والأدوية المكلفة في المغرب.. دفع الجزء المتبقي على عاتق المؤمن له

إجراءات الاستفادة من تحمل مصاريف العلاجات الطبية في المغرب:

في حالة الاستشفاء:

- إرسال طلب التحمل من طرف المؤسسة الاستشفائية:

  • تقوم المؤسسة الاستشفائية بإرسال طلب التحمل إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي باستخدام المطبوع مرجع 610.2.31.
  • يمكن إرسال طلب التحمل عبر الفاكس على الأرقام التالية: 27/28/68/ 25/26 86 54 22 05.

- دراسة الملف من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي:

يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف للتأكد من:
  • تخويل حق المستفيد في التأمين الإجباري عن المرض.
  • اكتمال ملف التحمل.
  • قابلية العلاجات للتحمل.

- إرسال الرد إلى المؤسسة الاستشفائية:

  • يرسل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ردّه إلى المؤسسة الاستشفائية بعد دراسة الملف.
  • يتضمن الرد موافقة أو رفض الصندوق على تحمل مصاريف العلاج.

- دفع الجزء المتبقي على عاتق المؤمن له:

في حالة موافقة الصندوق على تحمل مصاريف العلاج، لا يدفع المؤمن له لمقدم العلاجات إلا الجزء المتبقي بذمته.

ملاحظات هامة:

مُهلة تقديم طلب التحمل: 60 يوما من تاريخ أول علاج.

المراقبة الطبية:

يمكن للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي أن يخضع المؤمن له للمراقبة الطبية قبل أو بعد تقديم طلب التحمل.

إجراءات الاستفادة من تحمل مصاريف الأدوية المكلفة:

يتم تقديم طلب التحمل من طرف المؤمن له إلى إحدى وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. ويجب أن يتضمن الملف الوثائق التالية:
  • نسخة من بطاقة التعريف الوطنية.
  • نسخة من بطاقة التسجيل في التأمين الإجباري عن المرض.
  • وصفة طبية من طرف الطبيب المعالج.
  • فاتورة العلاج.
  • أي وثائق أخرى يطلبها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

أمثلة:

  • مريض بحاجة إلى عملية جراحية.
  • تقوم المؤسسة الاستشفائية بإرسال طلب التحمل إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
  • يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدراسة الملف وإرسال الرد إلى المؤسسة الاستشفائية.
  • في حالة موافقة الصندوق على تحمل مصاريف العلاج، لا يدفع المريض إلا الجزء المتبقي على عاتقه.

ملاحظة:

هذه مجرد أمثلة، وقد تختلف إجراءات الاستفادة من تحمل مصاريف العلاجات الطبية حسب الحالة الفردية.
أحدث أقدم

نموذج الاتصال