الأعمال الطبية المقبولة في إطار الاستشفاء النهاري في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي

الأعمال الطبية المقبولة في إطار الاستشفاء النهاري في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي:

في حالة الاستشفاء، تطبق التغطية على جميع الخدمات بما في تلك التي تقدم في إطار الاستشفاء النهاري. تحدد وفق نظام قانوني، الخدمات المتكفل بها والتي تدخل في إطار مستشفى النهار.

حتى يستطيع المؤمن لهم و ذوي الحقوق الاستفادة من كل هذه الخدمات والعلاجات الطبية، يتوجب على المؤسسات العلاجية الخاصة والعمومية اللجوء إلى استعمال نظام الثالث المؤدي، وذلك من خلال توجيه طلب للتحمل للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (الفاكس 05.22.54.86.25/26/27/28/68).

قائمة الأعمال الطبية المقبولة في إطار الاستشفاء النهاري:

1. جراحة العيون:

• إزالة الساد.
• جراحة الليزر لتصحيح النظر.
• جراحة الماء الأبيض.
• جراحة زراعة القرنية.
• حقن مضادات VEGF لعلاج اعتلال الشبكية السكري.

2. جراحة الأنف والأذن والحنجرة:

• جراحة اللوزتين.
• جراحة تصحيح انحراف الحاجز الأنفي.
• جراحة السمع.
• جراحة زراعة القوقعة.

3. جراحة المسالك البولية:

• جراحة حصى الكلى.
• جراحة تضخم البروستاتا.
• جراحة سلس البول.

4. جراحة الجهاز الهضمي:

• تنظير المعدة.
• تنظير القولون.
• جراحة الفتق.
• جراحة المرارة.

5. جراحة العظام:

• جراحة المفاصل.
• جراحة العمود الفقري.
• جراحة الكسور.

6. أمراض القلب:

• قسطرة القلب.
• تركيب دعامات القلب.
• زراعة منظم ضربات القلب.

7. أمراض الدم:

• نقل الدم.
• علاج كيميائي.
• علاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

8. أمراض السرطان:

• العلاج الكيميائي.
• العلاج الإشعاعي.
• العلاج المناعي.

9. أمراض أخرى:

• العلاج الطبيعي.
• العلاج النفسي.
• العلاج بالدب.

ملاحظة:

هذه القائمة ليست شاملة، و يُنصح بالتواصل مع الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي للتأكد من تغطية الخدمة الطبية المطلوبة.

أمثلة:

• مريض يعاني من مرض مزمن يتطلب علاجًا مكلفًا.
• يذهب المريض إلى المؤسسة العلاجية.
• تقوم المؤسسة العلاجية بإنجاز ملف طلب التحمل.
• يرسل الصندوق رده على طلب التحمل عبر الفاكس في أجل أقصاه 48 ساعة.
• في حالة الموافقة، يتم تقديم العلاج للمريض.
• بعد مغادرة المريض للمستشفى، تقدم المؤسسة العلاجية طلبًا لسداد الفواتير.
• يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدفع الفواتير للمؤسسة العلاجية.

هذه الخدمة الجديدة تهدف إلى:

• تحسين جودة الخدمات المقدمة للمؤمن لهم.
• تقليل مدة انتظار العلاج.
• تخفيف العبء المالي على المؤمن لهم.