الاستشفاء والأعمال الطبية المقدمة في إطار الاستشفاء النهاري في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي

خدمات نظام التأمين الإجباري عن المرض: الولوج الفوري للمعلومات

الخدمة الجديدة:

أطلق الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي خدمة جديدة تتيح لمهنيي قطاع الصحة، العاملين بنظام "الثالث المؤدي"، الولوج الفوري إلى المعلومات المتعلقة بنظام التأمين الإجباري عن المرض.

فوائد الخدمة:

  • حصول المؤسسات العلاجية على معلومات حول أحقية وأهلية المرضى للاستفادة من نظام التأمين.
  • فحص وتتبع طلبات التحمل المسبق لمصاريف العلاج.
  • متابعة فواتير العلاج المودعة وعمليات استرداد مصاريف مهنيي الصحة.
  • تتبع وضعية ملفات التعويض في إطار نظام "الثالث المؤدي عن الأدوية".
  • استرداد مصاريف مهنيي الصحة.

كيفية الاستفادة من الخدمة:

- بالنسبة للعلاجات الاستشفائية:

  • تقوم المؤسسة العلاجية بإنجاز ملف طلب التحمل وتوجيهه إلى الصندوق.
  • يرسل الصندوق رده على طلب التحمل عبر الفاكس في أجل أقصاه 48 ساعة.

- بالنسبة للعلاجات المتنقلة:

  • يقوم مقدم الخدمة الطبية بتعبئة ملف صحي للمريض وختمه وتوقيعه من قبل الطبيب المعالج.
  • يسلم الملف للمريض لتقديمه للصندوق للحصول على التعويض.

من هم مقدمو الخدمات الصحية المعنيون:

- القطاع الخاص:

  • المصحات والمؤسسات المرخص لها بممارسة الأنشطة الطبية تبعا للقانون 10.94.

- القطاع العام:

  • مؤسسات العلاج والاستشفاء التابعة للدولة (المستشفيات العمومية).
  • المؤسسات العمومية للعلاج والاستشفاء (المستشفيات الجامعية).

مراحل إعداد ملف التحمل:

  • إرسال طلب التحمل إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي:
  • تعبئة المطبوع مرجع 31-2-610: «طلب التحمل».
  • إرساله عبر الفاكس (رقم الفاكس: 05.22.54.86.25/26/27/28/68) مع الوثائق الإدارية والطبية.

معالجة طلب التحمل من قبل الصندوق:

  • إدخال المعلومات بالنظام المعلوماتي.
  • إخضاع الطلب للمراقبة الطبية من قبل اللجنة المكلفة.
  • إرسال الرد على طلب التحمل عبر الفاكس في أجل أقصاه 48 ساعة.

ملاحظات هامة:

  • يجب أن يتضمن طلب التحمل رقم التعريف الوطني المهني للمؤسسة الصحية المعالجة واسم الطبيب المعالج و خاتم المؤسسة الصحية والعنوان ورقم الهاتف والفاكس، إضافة إلى التاريخ المتوقع للاستشفاء.
  • يجب إرسال طلب التحمل قبل استشفاء المستفيد، ما عدا في الحالات المستعجلة.
  • يتم معالجة طلبات التحمل على مدار 24 ساعة وطيلة أيام الأسبوع (الفاكس 05.22.54.86.25/26/27/28/68).

تسديد الفواتير:

  • تقديم طلب سداد خاص بمقدم الخدمات العلاجية فور مغادرة المريض للمستشفى في أجل لا يتعدى 3 أشهر.
  • إرفاق طلب التعويض بوثائق الإثبات الإدارية والطبية.
  • تقديم تعريف الهوية البنكية RIB و الوكالة البنكية.
  • أجل السداد محدد قانونيا في 6 أشهر ابتداء من تاريخ إيداع الطلب.

معلومات إضافية:

  • موقع الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي: https://www.cnss.ma
  • وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

أمثلة:

  • مريض يعاني من مرض مزمن يتطلب علاجًا مكلفًا.
  • يذهب المريض إلى المؤسسة العلاجية.
  • تقوم المؤسسة العلاجية بإنجاز ملف طلب التحمل.
  • يرسل الصندوق رده على طلب التحمل عبر الفاكس في أجل أقصاه 48 ساعة.
  • في حالة الموافقة، يتم تقديم العلاج للمريض.
  • بعد مغادرة المريض للمستشفى، تقدم المؤسسة العلاجية طلبًا لسداد الفواتير.
  • يقوم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بدفع الفواتير للمؤسسة العلاجية.
أحدث أقدم

نموذج الاتصال