ما هو خراج الفراغ البلعومي والفكي؟

تعريف خراج الفراغ البلعومي والفكي:

هو تورم وتهيج (التهاب) أو وجود صديد في المنطقة الواقعة بين الحلق والفك العلوي.

تعد إصابة المساحات المجاورة للبلعوم كيانًا نادرًا عند الأطفال ويتطلب درجة معينة من الصعوبة عند إجراء التشخيص السريري. نظرًا للتشريح المعقد للمنطقة، لا يمكن التشخيص الدقيق إلا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التهاب الغدد القيحي:

تم وصف أربعة مساحات مجاورة للبلعوم (ظفرة فكين، بلعوم فكين، جانبية، بلعومية)؛ يوصف الفراغ الجانبي بأنه مخروط مقلوب يمتد في أوسع جزء منه من العظم الوتدي إلى العظم اللامي، وتشكل اللفافة ما قبل الفقرية الحد الخلفي الذي يفصل بين الفراغات الجانبية وخلف البلعوم؛ يتكون الحد الأمامي من العضلة العاصرة والعضلات العاصرة العليا. في وقت لاحق، يتم تحديد الحدود بواسطة الفك السفلي والغدة النكفية، وكلاهما مغطى بلفافة عنق الرحم العميقة.

عدوى متعددة الميكروبات:

غالبًا ما تكون الإصابة بهذه المساحات ثانوية للالتهاب الغدي القيحي أو عن طريق التلقيح المباشر، على الرغم من أن حالات مثل عدوى الأسنان، والخراج الصفاقي، والتهاب الأذن، والتهاب الخشاء، والتهاب الغدة النكفية قد تكون متورطة.

عندما يكون أصل الحالة هو التهاب الغدد القيحي، يتم احتواء العدوى مبدئيًا بواسطة كبسولة العقدة الليمفاوية، وهو الموقع الذي تتراكم فيه المادة القيحية لاحقًا.

إذا لم يتم علاج المريض في هذه الحالة، فهناك احتمال أن هذه المادة سوف تفرغ في الفراغات الرجعية أو المجاورة للبلعوم، مما يؤدي إلى تكوين خراج أو فلغمون. في الحالة الحالية، كان وجود العقدة الليمفاوية العنقية المتضخمة بالتأكيد مصدر الخراج البلعومي اللاحق.

التهاب النسيج الخلوي:

بشكل عام، تكون العدوى متعددة الميكروبات، وتتوافق بشكل متكرر مع عوامل من جنس المكورات العقدية ، والمكورات العنقودية والأنواع اللاهوائية. تم الإبلاغ عن أنه في السنوات الأخيرة زادت المكورات العقدية النزفية المجموعة أ في التهابات العنق العميقة.

ينشأ الشك السريري عندما يعاني المريض من الحمى وعسر البلع والتثلز والصعر وقلة الحركة وألم الرقبة. في الفحص البدني، يكون الإزاحة الوسطية للقطب السفلي من اللوزتين وبيانات الالتهاب في الرقبة ثابتة تقريبًا، كما أن التثلج والإسهال متكرر أيضًا. كما ذكرنا سابقًا، يعتمد التشخيص النهائي على ملاحظة الخراج أو التهاب النسيج الخلوي بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج الخراج المجاور للبلعوم:

لا يوجد إجماع حول العلاج الأمثل للمريض المصاب بالخراج المجاور للبلعوم، وهناك جدل كبير حول ما إذا كان ينبغي إجراء التصريف الجراحي في جميع الحالات؛ يوصي العديد من أطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال باستخدام مضادات الميكروبات عن طريق الوريد فقط، وسيتم الإشارة إلى الجراحة فقط في حالة تقدم حجم الخراج. مع الأخذ في الاعتبار ما سبق، عند اختيار العلاج الطبي، يجب مراقبة المريض بعناية من خلال دراسات التصوير المقطعي ، مع ملاحظة الزيادة في حجم الخراج. يجب أن يشتمل العلاج المضاد للميكروبات دائمًا على دواء يغطي العوامل الهوائية واللاهوائية، وبهذا المعنى فإن أموكسيسيلين كلافولانات هو بديل ممتاز؛ خيار آخر هو الكليندامايسين.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تجلط أو تآكل الشريان السباتي، تجلط الوريد الوداجي القيحي، والخراجات المنتشرة.