ما هو العلاج الإشعاعي الخارجي؟
الإشعاع الخارجي (أو العلاج الإشعاعي الخارجي) هو أكثر أنواع العلاج الإشعاعي شيوعًا المستخدمة لعلاج السرطان. تُستخدم آلة لتوجيه أشعة (أو جزيئات) عالية الطاقة من خارج الجسم إلى الورم. يتم تطبيق الإشعاع الخارجي بشكل أكثر شيوعًا عن طريق أشعة الضوء (الفوتونات) وفي كثير من الأحيان عن طريق حزم الجسيمات (البروتونات والنيوترونات) أو حزم الإلكترون، والتي يتم شرحها بمزيد من التفصيل أدناه.
تتيح تقنية الإشعاع تطبيقًا دقيقًا جدًا للأشعة. تقوم الآلات بتركيز الشعاع على الموقع الدقيق من أجل زيادة التأثير المضاد للسرطان للإشعاع، مع الحد من التأثير الضار على أنسجة الخلايا المحيطة قدر الإمكان.
عادة ما يتم إجراء الإشعاع الخارجي في العيادة الخارجية. يتلقى معظم الأشخاص إشعاعًا خارجيًا على مدار عدة أسابيع ويتم ذلك عادةً في جلسة واحدة كل يوم من أيام الأسبوع (من الاثنين إلى الجمعة) للأسابيع التي يتم فيها ذلك.
ومع ذلك، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى زيارة المركز الطبي مرتين يوميًا لأسابيع أقل. يتم تحديد كمية وتواتر العلاجات الإشعاعية التي يتطلبها المريض من قبل فريق من المهنيين الطبيين.
أنواع الأشعة المستخدمة في العلاج الإشعاعي الخارجي:
- العلاج الإشعاعي بحزمة الفوتون:
حزم الفوتون هي نفسها المستخدمة مع الأشعة السينية، ولكنها تستخدم بكميات أكبر. ينبعث الإشعاع من الآلة على شكل موجة من الطاقة. يمكن أن تخترق حزم الفوتون الجسم حتى تصل إلى الورم، ولكنها بذلك تتلف الأنسجة أمام الورم وخلفه. يشار إلى الآلة التي تنتج حزم الفوتون على أنها معجل خطي . أشعة الفوتون غير مرئية ولا يمكن الشعور بها أثناء مرورها عبر الجلد لتصل إلى السرطان.
- العلاج الإشعاعي بحزمة الجسيمات:
حزم الجسيمات عبارة عن وحدات طاقة مستقلة، مثل البروتون أو النيوترون. ينبعث الإشعاع من الجهاز كتيار من الجسيمات عالية الطاقة. يمكن أن يصل شعاع الجسيمات أيضًا إلى عمق الجسم مثل أشعة الفوتون، لكن طاقته تُسقط على مسافة ما. هذا يعني أن هذا النوع من الإشعاع يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى توصيل أكبر للإشعاع إلى الورم مع تقليل التأثير الضار على الأنسجة السليمة المحيطة. يتم إنتاج حزم الجسيمات بواسطة آلات خاصة يشار إليها بمسرعات الجسيمات، مثل السيكلوترون والسنكروترون. تكون حزم الجسيمات غير مرئية ولا يمكن الشعور بها أثناء مرورها عبر الجلد للوصول إلى الورم.
- العلاج الإشعاعي بحزمة الإلكترون:
الحزم الإلكترونية هي أيضًا وحدات طاقة مستقلة ويمكن أن تعمل كحزم جسيمية، أو يمكن تحويلها إلى إشعاع حزمة الفوتون. ليس للإلكترونات مدى طويل، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان في السرطانات التي تتطور في الجلد أو بالقرب من سطح الجسم. يمكن إنتاج حزم الإلكترون إما بمسرع خطي أو معجل جسيمات. الحزم الإلكترونية غير مرئية ولا يمكن الشعور بها أثناء مرورها عبر الجلد لتصل إلى السرطان بالقرب من سطح الجسم.
أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي:
- شعاع الفوتون:
يقدم العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد (3D-CRT) حزمًا من الإشعاع من اتجاهات مختلفة تم تصميمها لتتناسب مع شكل الورم. يساعد هذا في الحد من الضرر الإشعاعي للأنسجة السليمة ويقضي بشكل أفضل على السرطان من خلال توجيه جرعة الإشعاع إلى الشكل والحجم الدقيقين للورم.
العلاج الإشعاعي الموجه بالصور:
هو شكل من أشكال 3D-CRT، حيث يتم إجراء اختبارات التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب) قبل كل علاج. يسمح هذا لأخصائي الأورام بالإشعاع بتعديل وضع المريض أو إعادة تركيز الإشعاع حسب الحاجة للتأكد من أن حزم الإشعاع تركز بدقة على الورم وأن التعرض للأنسجة الطبيعية محدود.
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT):
مشابه لـ 3D-CRT ، لكنه يغير أيضًا قوة بعض الحزم في مناطق معينة. يسمح ذلك بإيصال جرعات قوية إلى أجزاء معينة من الورم ويساعد في تقليل تلف أنسجة الجسم الطبيعية القريبة.
- العلاج المقطعي الحلزوني:
نوع من IMRT، المعروف باسم العلاج المقطعي الحلزوني ، يسلم الإشعاع بطريقة خاصة. من أجل هذا العلاج ، يسلط جهاز الإشعاع العديد من الحزم الصغيرة على الورم من زوايا مختلفة حول الجسم ، مما يسمح بتركيز الإشعاع بدقة أكبر.
الجراحة الإشعاعية:
إن الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي ليست جراحة في الحقيقة ولكنها نوع من العلاج الإشعاعي الذي يقدم جرعة كبيرة من الإشعاع إلى منطقة صغيرة من الورم، عادة في جلسة واحدة. يتم استخدامه لأورام المخ والأورام الأخرى داخل الرأس. بمجرد تحديد المنطقة الدقيقة للورم عن طريق فحص الدماغ، يتم تطبيق الإشعاع من عدة زوايا مختلفة على تلك المنطقة. يتم توجيه الإشعاع بدقة شديدة للتأثير على الأنسجة المجاورة بأقل قدر ممكن. يطلق عليها اسم "الجراحة الإشعاعية" لأنها دقيقة للغاية في توصيل الحزم الإشعاعية وبدقة تكاد تكون مساوية لدقة الجراحة. لكنها لا تنطوي على أي قطع أو شق على الإطلاق.
التوجيه التجسيمي للجسم:
يُطلق على العلاج الذي يتم تقديمه خارج الدماغ العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT). يمكن استخدام SBRT في بعض أورام الرئة والعمود الفقري والكبد.
في العديد من عيادات العلاج الإشعاعي، تسمى هذه التقنية باسم الشركة التي تصنع الجهاز. قد تسمع هذه الأسماء في مركز العلاج أو عند التحدث مع فريق رعاية مرضى السرطان أو المرضى الآخرين.
X-Knife و CyberKnife و Clinac: يتم تحريك هذه الآلات لتوصيل الإشعاع إلى الورم من عدة زوايا مختلفة. تشمل العلامات التجارية الأخرى مثل Syngery-S و Edge و Novalis و TrueBeam.
يستخدم سكين جاما حوالي 200 حزمة صغيرة من الإشعاع في وقت واحد، مما ينتج عنه جرعة كبيرة جدًا. عادة ما يتم إعطاؤه في جلسة علاج واحدة. من المهم أن تتذكر أنه لا يتم استخدام مشرط لأنه لا يتم إجراء أي قطع.
البروتونات وأيونات الهيليوم:
نوع آخر من الآلات يوجه حزمًا من الجسيمات (مثل البروتونات أو أيونات الهيليوم) إلى الورم من زوايا مختلفة. تطلق هذه الجسيمات معظم الطاقة الإشعاعية في نهاية مساراتها وفي مواقع أكثر دقة. بهذه الطريقة، يكون الضرر الذي يلحق بالأنسجة أو الأعضاء السليمة المجاورة محدودًا.
سيتلقى معظم المرضى جرعة الإشعاع الكاملة في جلسة واحدة مع الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي، على الرغم من أنه يمكن تكرارها إذا لزم الأمر. يعطي الأطباء أحيانًا جرعة متساوية أو أكبر قليلاً من الإشعاع مقسمة إلى عدة علاجات أصغر. قد يسمى هذا الجراحة الإشعاعية المجزأة أو العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ.
العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT):
هو إشعاع خارجي يتم توصيله مباشرة إلى الورم (الأورام) أثناء الجراحة. يمكن استخدامه إذا كان لا يمكن إزالة الأورام بالكامل أو إذا كان هناك خطر كبير من عودة الورم في نفس المنطقة. أثناء نومك (تحت التخدير)، يزيل الجراح النسيج الطبيعي من الورم ويحميه بدروع خاصة. يسمح هذا للطبيب بإعطاء جرعة كبيرة من الإشعاع لمحاربة السرطان والحد من التأثيرات على الأنسجة المجاورة. تدار IORT في غرفة عمليات خاصة.
شعاع الجسيمات:
يستخدم العلاج الإشعاعي بحزمة البروتون حزمًا من البروتونات بدلاً من الفوتونات لاستهداف السرطان. على عكس الفونونات التي يمكن أن تمر عبر الجسم ولها تأثير على الأنسجة المحيطة بالسرطان، فإن البروتونات لها نطاق محدود فقط يسمح للأنسجة بعد الورم بالتعرض لإشعاع أقل بكثير. حتى الأنسجة التي تم العثور عليها قبل الورم ستتعرض لكمية إشعاع أقل من تلك التي يتلقاها الورم نفسه. هذا يعني أن إشعاع حزمة البروتون قادر على إيصال المزيد من الإشعاع إلى الورم مع تقليل الآثار الجانبية على الأنسجة الطبيعية.
أنواع السرطان التي تعالج بإشعاع حزمة البروتون:
يمكن استخدام إشعاع حزمة البروتون لعلاج الأورام القريبة من هياكل الأعضاء الحرجة، كما هو الحال غالبًا مع الأنواع التالية من السرطان:
- الورم الميلانيني العيني.
- سرطان البروستات.
- أورام الحبل الشوكي.
- الساركوما بالقرب من قاعدة الجمجمة.
- أنواع معينة من السرطان في منطقة العنق والرأس.
- أنواع معينة من السرطان عند الأطفال.
العلاج الإشعاعي بحزمة البروتون:
على الرغم من أن العلاج الإشعاعي بحزمة البروتون قد يمثل بديلاً آمنًا في بعض الحالات التي لا تكون فيها أشعة الفوتون، إلا أنه لم يثبت أنه أفضل من العلاج الإشعاعي بالفوتون التقليدي للسرطان الذي يتجلى في الأورام الصلبة لدى المرضى البالغين. بالنظر إلى ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد أجزاء الجسم بدقة يمكن لهذا النوع من العلاج أن يقدم نتائج مثالية ضد السرطان.
العلاج الإشعاعي بحزمة البروتون غير متوفر على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، لذلك قد لا يتم تغطية تكلفته من خلال الخطط الصحية التي تقدمها شركات التأمين الصحي اليوم.
كيف يخطط طبيبك للعلاج الإشعاعي؟
يتم التخطيط للإشعاع وإدارته من قبل فريق من المهنيين الطبيين المدربين. أخصائي علاج الأورام بالإشعاع هو طبيب يعالج السرطان بالإشعاع ويشرف على رعاية كل مريض يتلقى العلاج الإشعاعي. من خلال العمل عن كثب مع أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، يدير المعالج الإشعاعي الإشعاع اليومي ويستوعب المرضى في كل علاج. ومن بين المتخصصين الآخرين الفيزيائي الطبي واختصاصي الجرعات الذي يخطط ويحسب جرعات الإشعاع.
قبل بدء العلاج الإشعاعي، سيقوم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع بفحصك، ومراجعة تاريخك الطبي ونتائج الاختبار، وتحديد المنطقة التي ستتم معالجتها بالضبط.
تسمى جلسة التخطيط هذه بالمحاكاة. قد يشيرون إلى هذه العملية بمصطلح "سيم". سيُطلب منك الاستلقاء بثبات على طاولة بينما يقوم المعالج بالإشعاع بإجراء اختبارات التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد مجال العلاج (المعروف أيضًا باسم منفذ العلاج). هذه هي الأماكن المحددة على جسمك حيث سيتم توجيه الأشعة الإشعاعية.
المحاكاة مهمة جدًا ويمكن أن تستغرق بعض الوقت. يتم استخدامه للتخطيط الدقيق للمكان الذي سيتم فيه تقديم العلاج إما في جسمك أو في جسمك. يمكن توصيل الإشعاع مباشرة قدر الإمكان إلى الورم مع التأثير على الأنسجة الطبيعية والصحية بأقل قدر ممكن.
يتم توجيه الأشعة المشعة بدقة متناهية. قد يتم عمل قناع أو قالب أو قالب لجزء من الجسم للتأكد من أنك في نفس الوضع لكل علاج ولمساعدتك على البقاء ثابتًا أثناء العلاج. قد يقوم المعالج بالإشعاع بتمييز المنطقة بنقاط صغيرة من الحبر شبه الدائم. بمرور الوقت، من المحتمل أن تتلاشى العلامات، لكنها تحتاج إلى البقاء حتى انتهاء العلاج. لا تستخدم الصابون أو تفرك هذه العلامات. في بعض الأحيان قد يتم تمييز المنطقة بنقاط دائمة مثل تلك المستخدمة في الوشم. (يمكن محوها بالليزر لاحقًا.)
ما مقدار الإشعاع المعطى؟
بناءً على معلومات من المحاكاة، والدراسات الأخرى، ونوع السرطان الذي تعاني منه ، سيتحدث أخصائي علاج الأورام بالإشعاع مع الأعضاء الآخرين في فريقك لتحديد مقدار الإشعاع المطلوب، وكيفية إعطائه، وعدد جلسات العلاج التي يجب أن تتلقاها.. يحدد أعضاء فريق الإشعاع هذا بناءً على بحث أظهر الحد الأدنى والأقصى لجرعة الإشعاع التي يجب أن تكون لنوع السرطان ومنطقة الجسم التي تتم معالجتها.
إذا لم يختفي السرطان تمامًا أو إذا عاد، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج. في هذه الحالات، سيساعد فريق الإشعاع في تحديد ما إذا كان العلاج الإشعاعي هو الخيار الأفضل. يعتمد هذا القرار على نوع السرطان، ومكان الورم، وكمية الإشعاع التي سبق أن أعطيت للمنطقة. إذا تم الوصول إلى الحد الأقصى للجرعة بالفعل، فقد لا يكون الإشعاع هو الخيار الأفضل وقد يتم تقديم علاج آخر. يُطلق على إعطاء الإشعاع مرة أخرى لنفس المنطقة إعادة الإشعاع.
ما هي مدة العلاج الإشعاعي الخارجي؟
في معظم الحالات، لا يمكن إعطاء الجرعة الكاملة من الإشعاع اللازمة لمحاربة الورم بشكل كامل في جلسة واحدة. وذلك لأن جرعة كبيرة من الإشعاع المعطاة في جلسة واحدة يمكن أن تسبب ضررًا أكبر للأنسجة السليمة القريبة، والتي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية أكثر مما لو أعطيت نفس الجرعة موزعة على عدة جلسات علاجية على مدار عدة أيام أو أسابيع.
تُقسَّم الجرعة الإجمالية من العلاج الإشعاعي الخارجي عادةً إلى جرعات أصغر تسمى الكسور. يتلقى معظم المرضى العلاج الإشعاعي يوميًا، 5 أيام في الأسبوع (من الاثنين إلى الجمعة) لمدة 5 إلى 8 أسابيع. تسمح فواصل نهاية الأسبوع للخلايا الطبيعية بالتعافي. تعتمد الجرعة الإشعاعية الكلية وعدد الجلسات العلاجية على:
- حجم وموقع السرطان.
- نوع السرطان.
- سبب العلاج.
- حالتك الصحية العامة.
- أي علاج آخر تتلقاه.
في بعض الحالات ، يمكن استخدام جدول مختلف للجلسات. على سبيل المثال ، قد يستمر العلاج الإشعاعي لبضعة أسابيع (أو أقل) عند إعطائه لتخفيف الأعراض، لأن إجمالي جرعة الإشعاع المطلوبة أقل. في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في جلستين أو أكثر من جلسات العلاج يوميًا. أو قد يكون لديك عدة أسابيع بين جلسات العلاج حتى يتعافى جسمك بينما يتقلص السرطان. سيتحدث طبيبك معك عن أفضل خطة تناسبك.
ماذا يحدث خلال كل جلسة علاج؟
يشبه الإشعاع الخارجي إلى حد كبير عملية الحصول على أشعة سينية منتظمة. العلاج نفسه غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط ، ولكن يمكن أن تستمر كل جلسة في أي مكان من 15 إلى 30 دقيقة نظرًا للوقت الذي يستغرقه إعداد الجهاز وإيصالك إلى الوضع الصحيح.
عادة ما يتم تقديم العلاج الإشعاعي الخارجي باستخدام آلة تسمى المسرع الخطي الذي يسلم حزمة (أو حزم متعددة) من الإشعاع. يمتلك هذا الجهاز ذراعًا عريضًا يمتد عبر طاولة العلاج. ينبعث الإشعاع من هذا الذراع. يمكن تحريك الماكينة حول الطاولة لتغيير زاوية الإشعاع إذا لزم الأمر، لكنك لن تكون على اتصال بالجهاز. الحزم الإشعاعية غير مرئية ولن تشعر بأي شيء، لكن الآلة ستصدر ضوضاء.
اعتمادًا على المنطقة التي يتم علاجها ، قد تحتاج إلى خلع ملابسك، لذا يوصى بملابس فضفاضة يمكن ارتداؤها وخلعها بسهولة. سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة العلاج بجانب جهاز الإشعاع.
قد يضع المعالج الإشعاعي بطانات قوية خاصة بين الجهاز وأجزاء أخرى من جسمك لم يتم علاجها لحماية الأنسجة والأعضاء السليمة.
بمجرد أن تكون في الوضع الصحيح، سيدخل المعالج بالإشعاع إلى غرفة مجاورة لتشغيل الجهاز ومشاهدتك على شاشة التلفزيون. الغرفة مغطاة أو محمية من الإشعاع حتى لا يتعرض لها المعالج الإشعاعي. يمكنك التواصل مع المعالج الإشعاعي من خلال جهاز اتصال داخلي. سيُطلب منك الاستلقاء أثناء الجلسة ، لكن لن تضطر إلى حبس أنفاسك.
تُستخدم الآلة لتوصيل نقرات العلاج الإشعاعي وأزيزه وقد تبدو أحيانًا وكأنها مكنسة كهربائية أثناء تحركها لتوجيه الإشعاع إلى منطقة العلاج من زوايا مختلفة. يتحكم المعالج بالإشعاع في الحركة ويتحقق من عمل الجهاز بشكل صحيح. إذا كانت لديك مخاوف بشأن شيء ما يحدث في غرفة العلاج، فاطلب من المعالج الإشعاعي أن يشرح لك ذلك. إذا شعرت بتوعك أو انزعاجك من شيء ما أثناء العلاج، أخبرهم على الفور. من الممكن مقاطعة تشغيل الجهاز في أي وقت.
هل سيصدر جسدي إشعاعًا أثناء أو بعد الإشعاع الخارجي؟
يؤثر العلاج الإشعاعي الخارجي على مجموعة من الخلايا في جسمك للحظة واحدة فقط. نظرًا لعدم وجود مصدر للإشعاع في جسمك، فلن تصدر إشعاعات في أي وقت أثناء العلاج أو بعده. تحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كانت لديك أسئلة حول الإجراءات الاحترازية الخاصة.
التسميات
العلاج الإشعاعي للسرطان